讓每個(gè)患者都能享受到藥物治療

黃仲義

解讀要點(diǎn):

▲ 目前,世界上有100多個(gè)國(guó)家建立和實(shí)施了基本藥物制度,但在我國(guó),這還是一項(xiàng)全新的制度。

▲ 權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國(guó)藥費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的一半以上,而很多國(guó)家的藥費(fèi)占比一般在20%左右。

▲ 建立國(guó)家基本藥物制度,目的是滿足控制影響大多數(shù)國(guó)民健康的重大疾病的需求。

▲ 2009年8月18日,衛(wèi)生部等九部委局聯(lián)合發(fā)文,要求“建立基本藥物優(yōu)先使用和合理使用制度”。

2009年8月18日,國(guó)家衛(wèi)生部正式公布了《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)(以下簡(jiǎn)稱《目錄》),并將于2009年9月21日起施行。

基本藥物目錄共收入307個(gè)品種,包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3個(gè)部分。其中中成藥占1/3。

國(guó)家推行基本藥物制度有什么重要意義?對(duì)百姓求醫(yī)問(wèn)藥有什么好處和指導(dǎo)作用?在執(zhí)行中應(yīng)注意什么呢?

如何看待《目錄》

首先,我們不能單純地看待這個(gè)《目錄》?！赌夸洝穼儆趪?guó)家基本藥物制度中間的一個(gè)環(huán)節(jié),是為國(guó)家基本藥物制度服務(wù)的。國(guó)家基本藥物制度的宗旨是讓每個(gè)人生了病都能享受到藥物治療,這是它的現(xiàn)實(shí)意義所在。

為什么要建立國(guó)家基本藥物制度

國(guó)家基本藥物制度的建立并非空穴來(lái)風(fēng)。上個(gè)世紀(jì)70年代,世界衛(wèi)生組織在全球廣大不發(fā)達(dá)國(guó)家和一部分發(fā)達(dá)國(guó)家的長(zhǎng)期實(shí)踐中調(diào)研總結(jié),提出了建立國(guó)家基本藥物制度?！白屆總€(gè)人生了病都能享受到藥物治療”這也是世界衛(wèi)生組織提出的最初宗旨。

到目前為止,世界上有100多個(gè)國(guó)家建立和實(shí)施了基本藥物制度,但在我國(guó),這還是一項(xiàng)全新的制度。計(jì)劃到2011年,初步建立國(guó)家基本藥物制度;到2020年,全國(guó)實(shí)施規(guī)范的覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

國(guó)家基本藥物制度與“三醫(yī)”改革的關(guān)系

我國(guó)目前正在進(jìn)行“三醫(yī)”改革(醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥體制),“三醫(yī)”改革就是要改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。目前公布的《目錄》是為“三醫(yī)”改革服務(wù)的。通過(guò)改革讓所有的公民都得到社會(huì)醫(yī)療保障,這是“三醫(yī)”改革的基本出發(fā)點(diǎn)和終極目標(biāo)。

“三醫(yī)”改革的基本矛盾是看病難、看病貴。看病貴,相當(dāng)大一部分是藥費(fèi)貴。比如,有的老百姓說(shuō),到醫(yī)院里看一個(gè)感冒要花三五百塊錢(qián),甚至上千塊錢(qián)。正是由于我們沒(méi)有國(guó)家基本藥物制度,沒(méi)有國(guó)家基本藥物目錄,所以出現(xiàn)了許許多多不合理用藥的現(xiàn)象。這不僅造成了百姓看不起病,而且對(duì)醫(yī)療資源也是巨大的浪費(fèi)。

基本藥物制度能解決“看病貴”的問(wèn)題嗎

藥為什么貴?因?yàn)閺乃幤飞a(chǎn)、流通,最后到患者手中,中間層層加價(jià)。為保障《目錄》的順利施行,國(guó)家還有相配套的六大制度和兩個(gè)配套措施。六大制度是:定點(diǎn)生產(chǎn)、公開(kāi)招標(biāo)、集中配送、保障供應(yīng)、保障質(zhì)量、價(jià)格合理。兩個(gè)配套措施是:建立《目錄》中基本藥物的臨床使用指南和國(guó)家基本藥物處方箋?！盎舅幬镆獌?yōu)先使用”這是原則。

據(jù)介紹,到今年年底,全國(guó)每個(gè)省(市、區(qū))在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度。到2011年,初步建立國(guó)家基本藥物制度?！赌夸洝分兴械乃幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

執(zhí)行《目錄》對(duì)醫(yī)生有要求嗎

國(guó)家基本藥物制度的建立并非短期行為,而是一個(gè)長(zhǎng)期行為。國(guó)家基本藥物目錄原則上每3年調(diào)整一次。

如何正確使用基本藥物,使之趨于最合理、最安全,國(guó)家要求醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師要做好執(zhí)行工作。但是,我認(rèn)為老百姓也可以通過(guò)各種渠道積極學(xué)習(xí)一些合理用藥的基本知識(shí),以幫助準(zhǔn)確選擇藥物。

醫(yī)護(hù)人員及廣大群眾對(duì)基本藥物的學(xué)習(xí)和合理運(yùn)用,將推動(dòng)國(guó)家基本藥物制度的建立和發(fā)展。

在普通藥房能買(mǎi)到《目錄》中的所有藥物嗎

《目錄》中的藥物多半是處方藥,要到醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生中心由醫(yī)生處方配藥,只有OTC類藥物可以直接在普通藥房購(gòu)買(mǎi)。

目前,有些藥房采取各種變通的方法出售處方類藥物,這是不允許的。對(duì)于普通人的健康來(lái)說(shuō)也是有害的。

(記者張黎敏整理)

小貼士

六大類藥品不能納入“目錄”遴選范圍

1.含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的;

2.主要用于滋補(bǔ)保健作用,易濫用的;

3.非臨床治療首選的;

4.因嚴(yán)重不良反應(yīng),國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的;

5.違背國(guó)家法律、法規(guī),或不符合倫理要求的;

6.國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。

“合理用藥”不再只靠口頭呼吁

低危高血壓患者應(yīng)以生活方式干預(yù)為主,無(wú)效時(shí)才考慮使用藥物;急性氣管支氣管炎的首選藥物一般無(wú)抗生素指征,普通感冒不要濫用抗生素……這些不再是專家們對(duì)合理用藥的口頭呼吁,不久就可能上升為國(guó)家級(jí)的指導(dǎo)政策,進(jìn)而規(guī)范醫(yī)療人員的行為。

衛(wèi)生部日前公布了《國(guó)家處方集(征求意見(jiàn)稿)》,旨在貫徹落實(shí)《藥品管理法》和《處方管理辦法》,規(guī)范醫(yī)院用藥行為,指導(dǎo)醫(yī)院臨床合理用藥,保障患者用藥。

《處方集》分18章,涉及15類194種常見(jiàn)病的藥物治療方案,包括神經(jīng)和精神、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝、感染、婦產(chǎn)科、腫瘤、眼科、皮膚科等多種疾病。

誰(shuí)來(lái)為零差率埋單

國(guó)家基本藥物制度提出,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。目前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入來(lái)源結(jié)構(gòu)比較單一,其藥品收入占總收入的比例高達(dá)60%?；舅幬锪悴盥输N售,必將造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入大幅下降,這部分減少的收入勢(shì)必影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

那么,誰(shuí)為零差率埋單?國(guó)家財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所劉軍民教授指出,一是要加快完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制;二是提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格補(bǔ)償;三是基本藥物制度要與醫(yī)保報(bào)銷政策銜接。只有完善這三個(gè)方面的配套,才能解決“誰(shuí)來(lái)埋單”的問(wèn)題。

基本藥物不是指最普通的藥物

基本藥物不是指最普通、最基礎(chǔ)的藥物,而是以適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為目的,以臨床必需、安全有效、使用方便、價(jià)格低廉為遴選標(biāo)準(zhǔn),能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。如入選基本藥物目錄的麝香保心丸,治療冠心病療效確切、安全性好,且價(jià)格經(jīng)濟(jì)。