痛風(fēng)石的危害不可低估

吳國隆

在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的基礎(chǔ)上,尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍組織沉積不斷增多,引起局部纖維組織增生,并有痛風(fēng)石形成。痛風(fēng)石與痛風(fēng)結(jié)節(jié)可以通用,而腎痛風(fēng)石,又稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié),只是習(xí)慣上的不同而已。同時由于關(guān)節(jié)炎得不到有效的治療,反復(fù)發(fā)作而進(jìn)入慢性期,引起骨質(zhì)侵蝕缺損(關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)及周圍組織纖維化,導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬畸形和活動障礙。在慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展中,痛風(fēng)石起著關(guān)鍵的作用。正是由于痛風(fēng)石的沉積及刺激作用,使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞,并逐漸喪失功能,其危害不可低估。

病程較久,特別是超過10年的痛風(fēng)患者,如果血尿酸長期升高得不到有效控制,特別是經(jīng)常有痛風(fēng)急性發(fā)作者,則可在關(guān)節(jié)周圍、軟骨、肌腱及軟組織或耳廓等處皮下,出現(xiàn)淡黃色或白色的、大小不一的隆起贅生物(疙瘩),質(zhì)地偏硬,狀似圓形石子,故稱痛風(fēng)石。

痛風(fēng)石是由于尿酸鹽溶解度較低,容易析出結(jié)晶沉著于皮下而形成的。對人體來說,它是一種異物,能引起局部的炎癥反應(yīng),久而久之,可引起結(jié)締組織增生,軟組織破壞,最后導(dǎo)致皮膚膨脹、高低不平,關(guān)節(jié)畸形、活動受限。血尿酸高于540微摩爾/升,或誤治10年以上者,約半數(shù)患者會發(fā)生痛風(fēng)石。

痛風(fēng)石最好發(fā)的部位,也就是痛風(fēng)發(fā)作最常累及的部位。體表痛風(fēng)石主要發(fā)生在足趾各關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)、手背、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及耳廓等處。尿酸主要從尿液中排出,故內(nèi)臟痛風(fēng)石主要好發(fā)于泌尿道,如腎臟、輸尿管,統(tǒng)稱為尿路結(jié)石。痛風(fēng)結(jié)石也可見于消化道,如膽囊、膽管等處。目前所知,僅腦組織無痛風(fēng)石形成。

痛風(fēng)石的特征,為突出于皮膚表面的皮下結(jié)節(jié),呈圓形或類圓形,大者如雞蛋,小者只有米粒大小;少者一二個,多者十余個不等。最初較柔軟,以后逐漸變韌、變硬,隨著病情發(fā)展和病史延長,痛風(fēng)石體積逐漸增大,皮膚變薄或損傷破潰,可流出白色尿酸鹽結(jié)晶。

痛風(fēng)病史越長、高尿酸血癥越嚴(yán)重者,痛風(fēng)石的數(shù)量就越多,體積也往往越大。相反,如果痛風(fēng)患者能嚴(yán)格控制病情,血尿酸長期控制在正常范圍,則出現(xiàn)痛風(fēng)石的機(jī)會就少,而且較小。所以說痛風(fēng)石的數(shù)目及大小是反應(yīng)痛風(fēng)病情輕重、病程長短、血尿酸高低的一個直接指標(biāo)。只有糾正高尿酸血癥,才是預(yù)防或減少痛風(fēng)石發(fā)生與發(fā)展的根本措施。

對于首次發(fā)生的較小痛風(fēng)石,如給予積極的治療,維持血尿酸在正常水平一段時間后(一般1個月左右),可能完全消退。不經(jīng)過治療,痛風(fēng)石不會自然消失。如果痛風(fēng)石時間較長(>2個月),多為不可逆性,消退的可能性很小,而且隨著疾病的發(fā)展,痛風(fēng)石將越來越多,越來越大。只好采用手術(shù)切除。

若痛風(fēng)石向關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)展,久而久之,關(guān)節(jié)及骨將被廣泛破壞而發(fā)生畸形,明顯影響關(guān)節(jié)功能。若痛風(fēng)石不斷增大,覆蓋在痛風(fēng)石上的皮膚就不斷繃緊而變得發(fā)亮、菲薄,一旦有外力摩擦,便容易發(fā)生潰爛。此時無數(shù)細(xì)針狀、石膏樣的結(jié)晶物質(zhì),就會從破潰的洞里暴露出來。由于痛風(fēng)石破潰后往往不易愈合,尤其是位于足部的痛風(fēng)石,因血液供應(yīng)差及長期磨損,愈合更慢,可能導(dǎo)致活動障礙,甚至長期臥床,嚴(yán)重時需要截肢治療。由于痛風(fēng)石上述兩種發(fā)展趨勢,常常導(dǎo)致外界與關(guān)節(jié)腔、骨的直接相通,從而導(dǎo)致骨髓炎,嚴(yán)重時還可能引起敗血癥或膿毒血癥而導(dǎo)致死亡。 〖編輯:遲昊〗