“來有影去無蹤”的蕁麻疹

魏　芳

全年無休的華山醫(yī)院皮膚科雖然有著近百人的醫(yī)生隊伍,但一年一百多萬的門診量仍將每位醫(yī)生的日程排得滿滿的。作為皮膚科主任的徐金華教授,繁忙程度可想而知。

記者在華山醫(yī)院迷宮樣的3樓大廳幾經(jīng)詢問,終于找到徐教授的辦公室。他客氣謙和,說話不疾不徐,淡淡的微笑難掩一臉倦意,想必又是繁忙的一天。

蕁麻疹,一般老百姓叫它“風疹塊”或“風團”,特征就是皮膚黏膜產(chǎn)生水腫性的紅斑,這種紅斑一般在一天內(nèi)消退,很多可能只存在半小時或幾小時。所以,“來的快去的快”是蕁麻疹一個比較突出的特征。

大部分人一生中都可能得過一次或數(shù)次蕁麻疹,只是癥狀很快消失并且沒有任何后遺癥,人們也就漸漸淡忘了自己曾有過這樣的皮膚問題。仔細回想一下,可能會有人想起,某個時刻,皮膚上忽然出現(xiàn)過很多大小不等的風團,呈紅色或蒼白色,周圍有紅暈,界限清晰,形態(tài)不一,呈圓形、類圓形或不規(guī)則形,還有的像是皮膚劃痕,甚至指甲抓過的地方就留下一條劃痕,瘙癢難忍。可是過一會兒就莫名其妙地消失了。這就是蕁麻疹。

徐教授說,大部分人得的是急性蕁麻疹,原因不明,可自行痊愈,沒有后遺癥。而“風團”反復(fù)發(fā)作6周以上者,就是慢性蕁麻疹,很難治愈,但正確用藥,預(yù)后良好。

癥狀典型,發(fā)作時間短

蕁麻疹發(fā)作時間很短暫,很多病人來就診時風團已經(jīng)消失,醫(yī)生主要通過詢問病史,根據(jù)病人對癥狀的描述來做診斷,并不需要特別的化驗。即使需要化驗,也是為了尋找過敏原。由于蕁麻疹有著上面所述的典型癥狀,診斷起來并不難。

蕁麻疹除了有皮膚黏膜腫脹、瘙癢的表現(xiàn)以外,少數(shù)病人還會有刺痛,部分蕁麻疹病人可伴氣急、呼吸困難(喉頭痙攣水腫引起)、腹痛、胃腸道痙攣,少數(shù)還會發(fā)燒。這些不屬于并發(fā)癥,是蕁麻疹發(fā)作時的伴隨癥狀。有這些表現(xiàn)的人,如果皮膚上同時有蕁麻疹出現(xiàn),應(yīng)該想到不一定是單純的臟器病變,而可能是蕁麻疹。

發(fā)病時間,在蕁麻疹的診斷中起著至關(guān)重要的作用。一些疾病也有風團的表現(xiàn),比如藥物引起的藥疹、免疫性疾病如蕁麻疹性血管炎、紅斑狼瘡患者,也可能會出現(xiàn)風團,但一般持續(xù)幾天甚至更長時間,不會很快消失。

發(fā)病原因難尋

急性蕁麻疹發(fā)病時間在6周以內(nèi),絕大部分由食物過敏引起,去除病因即可很快痊愈。發(fā)病超過6周的慢性蕁麻疹,很多找不到明確病因,有幾種可能:

食物對某種食物過敏,又很難找出具體的食物。魚、蝦、蛋、奶類最常見,其次是肉類和某些植物性食品。

藥物可分為兩類。一類為可形成抗原的藥物,如青霉素、血清疫苗、磺胺等;另一類為組胺釋放劑,如阿司匹林、嗎啡、可待因等。

感染 一些感染性疾病,如寄生蟲感染(腸蛔蟲、蟯蟲等);細菌性感染像牙齦炎、齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等;病毒性感染如乙型肝炎;真菌感染如手足癬等。另外,糖尿病、甲亢、月經(jīng)紊亂,甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等,都可能引起蕁麻疹。

環(huán)境因素對花粉、灰塵、動物皮屑、煙霧、羽毛、真菌孢子等過敏。

物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機械性刺激。

精神因素精神緊張或興奮,工作壓力大。

遺傳因素親屬中有蕁麻疹患者。

正確護理很關(guān)鍵

如確定對某種食物或藥物過敏,則盡量避而遠之。

患感染性疾病者,積極治療原發(fā)病。

注意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生,少養(yǎng)貓、狗等寵物。避免吸入花粉、粉塵等。盡量避免喝酒、受熱、用力等。

警惕橡皮手套、染發(fā)劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等易致過敏的不良因素。

保持積極健康的心態(tài),避免情緒激動,及時疏解精神壓力。

抗組胺藥物治療

治療目的是減輕癥狀、控制發(fā)作,很難根治。主要采取對癥治療,控制瘙癢,給予抗組胺藥,第一代抗組胺藥,有撲爾敏等,效果肯定,價格較低,嗜睡的副作用雖明顯,但長期用藥相對安全。第二代抗組胺藥,副作用就輕微很多,療效更好,比如西替利嗪、氯雷他定,是目前臨床上常用的抗組胺藥。

病人的癥狀一旦得到有效控制,可逐步減量服藥,直至停藥。如復(fù)發(fā)需繼續(xù)服藥。一般不需要外用藥,預(yù)后良好。

(徐金華教授周一上午在華山總院,周二上午在華山寶山分院有專家門診,周二下午、周五上午在華山總院有性病門診)