異位妊娠１１０例臨床診斷分析

方朝暉

[摘要] 目的 分析異位妊娠常見臨床癥狀和診斷要點,指導(dǎo)臨床及早診治宮外孕。方法 回顧分析2007年5月～2008年12月我院確診110例異位妊娠在多項常見臨床癥狀和診斷指標中出現(xiàn)情況并列表統(tǒng)計分析。結(jié)果 100%的宮外孕病人出現(xiàn)血β-HCG升高,96.3%的病人尿HCG定性陽性;最常見癥狀是停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、下腹壓痛,其次是B超提示盆腔積液、盆腔包塊,移動性濁音次之。結(jié)論 重視出現(xiàn)停經(jīng)史、下腹痛、陰道流血等癥狀就診的病人,體檢排除腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音,應(yīng)用HCG檢測和陰道盆腔B超檢查,及早診斷異位妊娠,指導(dǎo)臨床早期施治。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠; 診斷; 減少; 降低

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-162-01

異位妊娠以輸卵管妊娠最多見,占總數(shù)95%～98%[1]。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計,異位妊娠與正常妊娠總數(shù)的比例1︰43～1︰50,是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,發(fā)病率1/100,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[2]。熟悉掌握宮外孕的常見臨床癥狀特點和診斷要點,及早發(fā)現(xiàn)診斷宮外孕,早干預(yù)宮外孕胚胎的生長是減少宮外孕破裂,降低孕產(chǎn)婦死亡率最基本條件?，F(xiàn)統(tǒng)計我院2007年5月～2008年12月期間收治住院確診宮外孕并治愈出院的異位妊娠病人110例,對其臨床常見癥狀及診斷要點作一個分析,報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

2007年5月～2008年12月我院確診異位妊娠病例110例。年齡17～40歲,孕次1～7次,節(jié)育環(huán)避孕3例。確診輸卵管妊娠104例,宮頸妊娠2例,宮角妊娠2例,卵巢妊娠1例。

1.2 方法

對110例異位妊娠病人所出現(xiàn)癥狀(停經(jīng)史、腹痛、陰道流血);體征(腹部壓痛,反跳痛,移動性濁音);輔助檢查(B超:有無盆腔包塊,盆腔積液,尿HCG定性,血β-HCG定量);腹穿/后穹窿穿刺有無抽出不凝血等方面進行統(tǒng)計列表分析。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

上述列表分析可見異位妊娠病人96.3%尿HCG定性陽性,所有的病人查血β-HCG均升高。常見臨床表現(xiàn)是停經(jīng)史、下腹痛、陰道流血、下腹壓痛,其次是盆腔積液和盆腔包塊,移動性濁音次之。異位妊娠變化多,不典型病例容易誤診。對于每一個有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血的就診婦女,應(yīng)詳細詢問病史及婚育史(特別注意有無盆腔炎史、反復(fù)多次人工流產(chǎn)史、不孕史、不同避孕方法等高危因素)。體檢動作要輕柔,以免造成人為因素引起的宮外孕破裂。盡快行盆腔B超(最好做陰道彩色B超)及尿HCG定性檢查,排除是否懷孕,子宮內(nèi)外有無孕囊,盆腔有無積液和包塊。切不可因尿HCG陰性就完全否定宮外孕可能性。對于出現(xiàn)少量暗紅點滴狀或持續(xù)性陰道流血,而B超盆腔未見宮內(nèi)宮外明顯孕囊,盆腔少量積液,無盆腔包塊的病人應(yīng)警惕異位妊娠可能,通過血清HCG定量檢查協(xié)助診斷早期異位妊娠。當受精卵著床2～3d,就可借助放射免疫測定血清中HCG含量,宮外孕滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良,HCG水平偏低(必要時連續(xù)追蹤多次)。

現(xiàn)在急救醫(yī)療體制日漸完善,診斷和治療技術(shù)的進步,尤其是高敏度放射免疫測定HCG與陰道B超盆腔的應(yīng)用,使大部分異位妊娠在發(fā)生嚴重出血前即能診斷,得到及時診治。對于診斷困難的可疑病例,可腹腔鏡直視下進行檢查,直接診斷卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、宮角妊娠等?？赏瑫r根據(jù)病人年齡大小、有無生育要求、妊娠部位、妊娠情況、是否容易止血等方面綜合分析評估,決定對異位妊娠進行保守手術(shù)或病灶切除。對于確診異位妊娠,盆腔包塊< 3cm(未見胎心搏動),無急腹癥及盆腹腔明顯內(nèi)出血的病人,應(yīng)及早使用MTX或米非司酮滅胎保守治療[3],用藥期間密切注意病人生命體征變化及腹痛情況,動態(tài)隨訪β-HCG盆腔B超的變化,出現(xiàn)急腹癥及明顯內(nèi)出血必須馬上開腹手術(shù)治療。這樣可大大減少異位妊娠破裂發(fā)生率,有效預(yù)防異位妊娠破裂引起失血性休克發(fā)生,從而有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[參考文獻]

[1] 徐增祥,楊辛,盛韻姑. 婦產(chǎn)科急診學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:62.

[2] 蔣立權(quán). 異位妊娠300例的臨床分析[J]. 中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志,2009, 6(1):42-43.

[3] 楊云. 持續(xù)性異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2004, 13(6):471-472.

(收稿日期:2009-03-24)