羥基磷灰石義眼座植入鞏膜覆蓋術(shù)療效觀察

陳明洪

[摘要] 目的 觀察羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的臨床效果。方法 對(duì)25例(25眼)行眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合Ⅰ期羥基磷灰石義眼座植入鞏膜覆蓋術(shù)。結(jié)果 25例患者手術(shù)均獲成功,術(shù)后并發(fā)癥少,無(wú)結(jié)膜裂開(kāi),無(wú)義眼座外露。安裝義眼片后,外觀及活動(dòng)度滿意。結(jié)論 羥基磷灰石義眼座植入術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全,是一種值得在基層醫(yī)院推廣的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]義眼座植入; 臨床療效

[中圖分類號(hào)] R779.64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-160-01

羥基磷灰石義眼座以其良好的生物相容性和穩(wěn)定性,較好的美容效果,近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。

我院自2003年1月～2008年10月共對(duì)25例(25眼)進(jìn)行羥基磷灰石義眼座植入鞏膜覆蓋術(shù),取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共25例(25眼),男19例,女6例。年齡20～45歲。其中角膜葡萄膜腫6例,眼外傷10例,角膜潰瘍穿孔6例,青光眼絕對(duì)期3例。

手術(shù)均由同一術(shù)者完成,采用北京康菲特爾科技有限公司生產(chǎn)的天然珊瑚羥基磷灰石義眼座,規(guī)格為直徑18～22mm,孔經(jīng)為300μm。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)消毒、鋪巾,球后及結(jié)膜下麻醉,Ⅰ期行眼內(nèi)容物剜出術(shù),清除殘余色素膜組織。然后自鼻上和顳下象限兩條眼外肌之間剪開(kāi)鞏膜至后極部,剪斷視神經(jīng),鞏膜殼形成兩瓣,碘酒燒灼內(nèi)壁,徹底破壞色素組織。選擇合適的羥基磷灰石義眼座,用兩塊對(duì)角塑料布包裹義眼座植入肌錐內(nèi),用5-0可吸收縫線間斷縫合前后鞏膜傷口,使其成為雙層鞏膜覆蓋義眼座前極,間斷縫合筋膜,連續(xù)縫合結(jié)膜,結(jié)膜囊內(nèi)放置涂有眼膏的眼膜。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后加壓包扎術(shù)眼,術(shù)后48h換藥,以后每日換藥,加壓5～7d,拆除結(jié)膜縫線,15～20d安裝義眼片。

2 結(jié)果

本組25例患者接受眼內(nèi)容剜除聯(lián)合羥基磷灰石義眼座植入鞏膜覆蓋術(shù),全部病例均獲成功,無(wú)結(jié)膜裂開(kāi),無(wú)義眼座外露、感染、移位現(xiàn)象,裝入義眼活動(dòng)度均大于15°。觀察4～8個(gè)月,義眼座飽滿,配置義眼片薄,外觀滿意。

3 討論

眼內(nèi)容剜除后,眶隔凹陷如不修復(fù),可產(chǎn)生許多并發(fā)癥,包括上眶及上瞼凹陷,結(jié)膜穹隆變淺或形狀異常。國(guó)外學(xué)者研究證明,眼內(nèi)容物摘除后置入義眼座是減少術(shù)后眼窩綜合征(PESS)的最好方法[1]。羥基磷灰石義眼座作為植入物具有不易被吸收、組織相容性好、無(wú)毒性、不引起過(guò)敏反應(yīng)、排斥反應(yīng)、穩(wěn)定性好、能高壓滅菌、永遠(yuǎn)不變形等特點(diǎn),使之成為目前一種非常理想的植入材料;羥基磷灰石義眼座有多孔互通,為纖維、血管生長(zhǎng)提供支架,有利于義眼座的相對(duì)固定,術(shù)后不易移位,排出[2]。

本組病例均采用眼內(nèi)容物剜除聯(lián)合Ⅰ期義眼座植入,術(shù)中不剪斷眼外肌,保持眼外肌和肌鞘膜的組織完整性,不會(huì)發(fā)生組織粘連、萎縮和義眼座活動(dòng)受限;眼肌附著點(diǎn)位置不變,植入后的HA義眼座處于接近正常的生理位置,睫狀前血管系統(tǒng)不被破壞,保持了鞏膜的血液供應(yīng),不會(huì)因缺血而發(fā)生鞏膜的溶解和壞死,眼座與周圍組織有足夠的接觸面有利于血管化[3,4]。

通過(guò)對(duì)25例(25)眼病例行羥基磷灰石義眼座植入鞏膜覆蓋術(shù)的觀察及評(píng)估,筆者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題:

(1)術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、眶骨大小等選擇合適的義眼座,以獲得滿意的眼球飽和度;

(2)術(shù)中注意分離結(jié)膜及筋膜達(dá)赤道部以下,給結(jié)膜和筋膜的縫合留有充分余地,不至于出現(xiàn)張力縫合,同時(shí)注意清除色素膜組織,剪斷視神經(jīng),防止交感性眼炎的發(fā)生;

(3)術(shù)后注意觀察結(jié)膜愈合情況,出現(xiàn)結(jié)膜水腫等炎癥反應(yīng)及時(shí)處理,我們的經(jīng)驗(yàn)是給予加壓包扎,加強(qiáng)抗炎均能消退;結(jié)膜縫線拆除后及時(shí)安放薄殼義眼,以防結(jié)膜囊縮窄。

總之,羥基磷灰石義眼座植入鞏膜覆蓋術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全,效果滿意,是一種值得在基層醫(yī)院推廣的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林明. 羥基磷灰石義眼座脫出的危險(xiǎn)因素[J]. 眼科時(shí)訊,2005,9:22.

[2] 張效房,楊進(jìn)獻(xiàn). 眼外傷學(xué)[M]. 鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997: 507.

[3] 莊靜宜,王守境,朱健,等. 改良式羥基磷灰石義眼座植入術(shù)[J]. 中華眼科雜志,2000,35(2):150.

[4] 文鵑,韓梅,郭黎婭. 羥基磷灰石義眼植入139例分析[J]. 眼外傷職業(yè)病雜志,2004,26(11):755.

(收稿日期:2009-06-30)