微波、治糜靈栓對慢性宮頸炎的治療與護理觀察

馮　慧

[摘要] 目的 觀察比較微波、治糜靈栓對慢性宮頸炎患者的治療效果。方法 慢性宮頸炎患者302例分別采用微波、治糜靈栓治療并加強護理。結果 微波兩次治療總有效率98.69%,治糜靈栓兩療程治療有效率75.17%。結論 微波治療慢性宮頸炎療效滿意,治糜靈栓治療慢性宮頸炎療效較滿意,兩種治療方法有效率差別具有顯著意義(P<0.01)。

[關鍵詞] 微波; 治糜靈栓; 慢性宮頸炎

[中圖分類號] R454.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-135-02

慢性宮頸炎是女性生殖系常見疾病,常見于育齡婦女,多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉變而來,是誘發(fā)宮頸癌的危險因素。主要癥狀有陰道分泌物增多并呈乳白色粘稠狀、有時呈膿性淡黃色,可有血性白帶或性交后出血[1],另有腰腹脹痛等。兩年來我院婦科門診采用微波與治糜靈栓分別治療該類患者302例,療效與護理觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年1月~ 2007年12月本院婦科門診收治的慢性宮頸炎患者,由專科醫(yī)生按全國高等學校教材第6版《婦產科學》診斷分型。入選標準:有宮頸充血、水腫、糜爛、肥大;有宮頸管黏液膿性分泌物,伴血性白帶或性交后出血、盆腔下墜感等癥狀;白帶檢查無滴蟲及霉菌性陰道炎。宮頸刮片細胞學檢查無癌前病變。排除標準:20 歲以下、50 歲以上患者;妊娠或哺乳期婦女;患有心、肝、腎或血液系統(tǒng)疾病或精神病、結核、腫瘤等疾病者;依從性差,無法堅持治療、影響療效和結果判斷者。入選患者隨機分為兩組:一組采用微波治療,一組采用治糜靈栓劑治療,共有302例符合觀察條件且隨訪資料達到統(tǒng)計要求。

微波組153例,年齡22~50歲,其中單純型51例,顆粒型75例,乳頭型27例;按糜爛面積分類:輕(Ⅰ)度23例,中(Ⅱ)度76例,重(Ⅲ)度54例。治糜靈組149例,年齡20~50歲,其中單純型48例,顆粒型77例,乳頭型24例;按糜爛面積分類:輕(Ⅰ)度19例,中(Ⅱ)度78例,重(Ⅲ)度52例。

1.2 治療方法

微波治療月經(jīng)干凈后3~7d開始治療,取膀胱截石位,用有效碘含量0.5%碘伏原液消毒外陰3遍、陰道2遍,無菌窺器暴露宮頸后消毒宮頸2遍,滅菌紗布擦凈陰道內宮頸分泌物。調整DWY-IV婦科炎癥治療儀輸出溫度在60~64℃,由宮頸上唇開始將輻射電極與糜爛面直接接觸,腳踏啟動開關,控制時間3~6秒,可有輕微爆炸聲,待組織表面凝固發(fā)白,表面略淡黃色后移動電極至全部病變組織,并超出病變組織周圍1~2mm即可。

治糜靈栓治療月經(jīng)干凈后3~7d開始治療,睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰部,然后將治糜靈栓(吉林通化金馬藥業(yè)股份有限公司生產)用手放入陰道頂端,每次一枚,隔一天上藥一次,10d為一療程。期間停用其他治療本病相關的藥物,忌辛辣刺激食物,禁性生活,于下次月經(jīng)干凈后3~7d重復使用1 個療程。

1.3 療效標準

微波治療術后2個月、治糜靈治療停藥3 個月復查糜爛面愈合情況。痊愈:臨床癥狀消失、糜爛面完全上皮化、宮頸光滑。有效:癥狀改善或者消失、糜爛面積改善Ⅰ度或Ⅰ度以上者。無效:治療前后臨床癥狀、局部宮頸糜爛面積無變化。

2 結果與護理

2.1 結果

153例患者微波治療,一次治療治愈116例、有效28例、無效9例,有效率94.12%;微波二次治療37例治愈31例、改善為Ⅰ度4例、無效2例,總有效率98.69%,療效滿意。治糜靈栓治療149例患者治愈71 例,有效41 例,無效37 例,有效率75.17%,療效較滿意。微波治療組一次治療有效率、兩次治療總有效率分別與治糜靈栓兩療程治療有效率比較,差別均具有顯著性意義(P<0.01)。

2.2 護理

微波手術前患者或其家屬常對微波治療原理和方法了解不多,擔心微波干擾正常組織功能,影響今后的生活質量和生育能力,治療后是否留后遺癥等。手術前需認真進行心理護理,關心體貼患者,告知患者或其家屬微波治療時間短、無痛苦、效果可靠,與其他方法相比優(yōu)點突出,已治愈的患者較多,治療可改善今后的生活,防止炎癥的進一步發(fā)展和突變,如不及時徹底治療,時間較久可誘發(fā)宮頸腫瘤等,使患者和家屬情緒平穩(wěn)、平靜配合手術進行。術中要囑咐患者保持正確體位,穩(wěn)定情緒,勿隨意扭動腰部以免影響手術進行或發(fā)生意外。術后要及時告知患者:首先,正常情況下2周內陰道分泌物會增多,可有黃水樣或者少量出血,以后逐漸減少。如出血量超過平時月經(jīng)量應及時返回就診。其次,此類疾病的主要致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌,術后應遵醫(yī)囑,按時、按量使用抗菌藥物。第三,注意加強營養(yǎng),保持外陰清潔,2周內不做重體力勞動,8周內不能盆浴和陰道沖洗,亦不能有性生活、騎自行車等劇烈活動[2]。第四,2個月后及時返回復診,了解宮頸修復情況,以決定是否需要第二次治療。

治糜靈栓治療組護理相對簡單,但在治療過程中會有少量污穢物排出,少數(shù)患者陰道置藥后出現(xiàn)輕微灼熱感、大便次數(shù)增多等癥狀,要及時告知患者無需焦慮、停藥后即可恢復正常。

3 討論

慢性宮頸炎的主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌,常因分娩、流產或手術損傷宮頸后病原體入侵而引起感染。宮頸糜爛為慢性宮頸炎最常見的一種病理改變,糜爛面被完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋而并非真性糜爛,國外已改稱宮頸柱狀上皮異位,由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低,病原體易侵入發(fā)生炎癥。近年來對人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染研究較多,流行病學及分子生物學研究資料表明,HPV感染與宮頸癌及癌前病變密切相關,高危型HPV感染是導致宮頸癌的主要病因,而且HPV與宮頸糜爛兩者都被認為是宮頸癌的高危因素。資料顯示,至少有80%的性活躍成年人在某一時期感染過一種或幾種生殖道HPV亞型,多數(shù)病例HPV感染是暫時性的,一般約8～10個月便可自行清除,但約有10%～15%的婦女仍呈持續(xù)感染狀態(tài),且較易發(fā)生在年齡大于30歲及感染HPV高危型患者中。在15種高危型HPV中,HPV-16可占53%,HPV-18可占15%[3]。有研究顯示,宮頸糜爛患者中HPV感染率為29.31%,對照組則為11.11%,而且HPV16 /18型陽性率隨著宮頸糜爛面積的增加而升高,顆粒型或乳突型宮頸糜爛病例中HPV16 /18型檢出率較對照組差異有顯著性,單純型宮頸糜爛病例中HPV16/18型檢出率較對照組差異則無顯著性[4]。Zavaleta報道用PCR法檢測HPV16型在宮頸糜爛病例中的發(fā)病率亦較正常對照組高1.8 倍[5]。

有研究認為,使用避孕套與宮頸糜爛發(fā)生具有相關性,且使用避孕套者宮頸糜爛的發(fā)生率高于使用其他避孕方式者[6]。避孕套是以甲基硅油為隔離劑的乳膠制品,其質地較人體組織堅韌,長期使用一方面會產生機械性刺激,磨損、破壞宮頸表面;另一方面其隔離劑甲基硅油對宮頸表面亦有腐蝕作用;再則使用避孕套后感覺遲鈍、延長了達到性高潮所需的時間,亦增加了對宮頸上皮的機械性刺激和損傷,而且避孕套容易污染帶菌、粘附殘留物,大面積接觸陰道等均易致宮頸糜爛的發(fā)生。

慢性宮頸炎以局部治療為主。微波治療是較常用的物理治療方法,其原理是利用生物組織在微波場的作用下,組織內水分子隨微波頻率高速運動、互相摩擦產生熱量,在短時間內使治療區(qū)域組織出現(xiàn)高溫,造成組織中的蛋白凝固、變性,將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞使其壞死脫落后,為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。微波凝固治療慢性宮頸炎可止血、消炎,治療過程短,術中無出血,術后上皮修復較快。153例患者微波治療,一次治療有效率為94.12%,二次微波治療有效率達98.69%,效果滿意。治糜靈栓由黃柏、苦參、兒茶、枯礬、冰片構成,可清熱解毒,燥濕收斂。主用于宮頸糜爛、感染性陰道炎等濕熱帶下證者。治糜靈栓可破壞糜爛層炎性腺體而抑制腺體分泌、增加糜爛病灶部位的血液循環(huán)、促進宮頸鱗狀上皮細胞再生、加速創(chuàng)口愈合,保持陰道正常酸性環(huán)境、抑制病原體的繁殖,治療效果亦較滿意[7],兩療程有效率為75.17%。但兩種治療方法相比,總有效率差別具有顯著意義(P<0.01)。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-20)