傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的倫理學(xué)思想探析

曾慶利　袁岳沙　黃江榮

[摘要] 探析傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)蘊(yùn)涵的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想,指出“醫(yī)乃仁術(shù)”、“以人為本”、“濟(jì)世救人”是倫理學(xué)思想形成最具影響的思想和方法。認(rèn)為以人為本的人本主義思想有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對生命及其價值尊重意識;以德為崇的醫(yī)學(xué)倫理道德理念有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情感;以藝為精的精湛醫(yī)術(shù)有助于純潔醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)動機(jī);挖掘和研究中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想,對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的構(gòu)建和醫(yī)學(xué)人文精神的重塑都有十分重要的現(xiàn)實意義。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)文獻(xiàn); 醫(yī)學(xué)倫理學(xué); 醫(yī)學(xué)人文精神

[中圖分類號] R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-123-02

儒家的忠孝仁義思想、道家的行善積德主張、佛教的慈悲救苦理念是歷代醫(yī)學(xué)倫理思想的精神支柱[1],對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的促進(jìn)作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)蘊(yùn)涵的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想,對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的創(chuàng)建和醫(yī)學(xué)人文精神的重塑有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中倫理學(xué)思想的萌芽與發(fā)展

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想始于原始社會,人們?yōu)榱丝範(fàn)幾匀?以求生存與繁衍,做出一些維護(hù)人類健康和具有倫理意義的行為。“諸如神農(nóng)……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民之所避,一日而遇七十毒”;“伏羲畫八卦……百病之理得以類推,乃嘗味百藥而制九針,以拯夭亡”。又如:“醫(yī)不三世,不服其藥”;“凡邦之有疾病者……則使醫(yī)分而治之,歲終則嵇其醫(yī)事,以制其食”等等,祖先為拯救蒼生,發(fā)展醫(yī)藥,不惜犧牲自我的高尚情操和品德,為歷代所稱頌。人們在和疾病進(jìn)行斗爭中,逐漸形成的倫理道德觀念,實為中醫(yī)倫理學(xué)思想之萌芽。

古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)人命之至貴,謂“人之情,莫不惡于死而樂生”,將醫(yī)術(shù)視為“仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”,蘊(yùn)藏著豐富的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想。醫(yī)圣張仲景,公開申稱其“精究方術(shù)”之目的在于“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生”的醫(yī)學(xué)倫理道德觀。痛斥“孜孜汲汲,惟名利是務(wù)”之“趨世之士”,嚴(yán)厲批評了當(dāng)時醫(yī)學(xué)界“不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,始終順舊。省疾問病,務(wù)在口給。相對斯須,便處湯藥?！钡炔萋柿耸?不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為。唐代隨著政治經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展,促成中醫(yī)倫理學(xué)的不斷完善和提升。孫思邈云:“人命至貴,有于千金,一方濟(jì)之,德逾于此”。強(qiáng)調(diào)“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”。從而規(guī)范了醫(yī)生的診療作風(fēng)、治學(xué)態(tài)度和道德修養(yǎng)。孫思邈不僅醫(yī)學(xué)上業(yè)績光輝,且醫(yī)德高尚,他倡導(dǎo)“精誠”之醫(yī)德觀,就是中醫(yī)倫理學(xué)思想的具體體現(xiàn)。明清醫(yī)學(xué)倫理道德之著述繁多,論述廣泛,如李梃之“習(xí)醫(yī)規(guī)格”;喻昌之“六不失”;龔?fù)①t之“醫(yī)家十要”、“病家十要”;陳實功之“醫(yī)家五戒十要”;繆希雍之“祝醫(yī)五則”;李中梓之“不失人情論”;張璐之“醫(yī)門十戒”;徐春甫之“庸醫(yī)速報”、“醫(yī)業(yè)不精反為夭折”等醫(yī)家精辟之論述和見解,極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)倫理學(xué)思想。

2 “醫(yī)乃仁術(shù)”、“ 以人為本”、“濟(jì)世救人”是倫理學(xué)思想形成最具影響的思想和方法

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷來重視人的生命價值,認(rèn)為人是萬物之靈,其最具典型影響的莫過于“醫(yī)乃仁術(shù)”、“圣人之術(shù)”、“心存仁義”的觀念。如先哲“仁義”、“人為貴”之人本思想和人生之學(xué),“仁心散播天下,仁術(shù)救助黎民”、“篤行仁義,兼濟(jì)天下”之舉。唐代醫(yī)家孫思邈堅持以“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人”和“蓋人一死不可復(fù)生”的人本思想,把“大慈小惻隱”作為醫(yī)生的崇高品質(zhì)?！叭嗣临F,有貴千金。”要求醫(yī)生“若有疾厄來求救者……不得瞻前顧后,自慮吉兇,護(hù)惜性命。”樹“誓愿普救生靈之苦”的獻(xiàn)身精神和人道主義追求。把“仁愛救人”作為醫(yī)者所應(yīng)追求的價值目標(biāo)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特別重視習(xí)醫(yī)者之道德倫理修養(yǎng)。古人在習(xí)醫(yī)前必“以血盟誓”,以端正品德,強(qiáng)調(diào)“此先師之所禁,坐私傳之也,割臂歃血之盟也,子若欲得之,何不齋乎”,并跪?qū)μ斓?向上蒼起誓,“有敢背言者,反受其殃”。通過“以血為盟”、“指天發(fā)誓”要求醫(yī)者摒除雜念,酷愛醫(yī)學(xué),發(fā)“大慈小惻隱”之心,樹高尚品德,以贏得病者信賴。孫思邈提出“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志……若有疾厄來救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”。“又不得以彼富貴,處以珍貴之藥”。這種“心懷仁愛”、“博施濟(jì)眾”,視患者“皆如至親之想”的一視同仁、平等對待病人的醫(yī)學(xué)倫理道德觀,是一種極有價值的道德規(guī)范。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)者濟(jì)世活人,應(yīng)具有淵博的知識和高超的技術(shù)。孫思邈倡導(dǎo)“上極天文之初,下迄有隋之世,或經(jīng)或方,無不采摭,集諸家之所秘要,去眾說之所未至”。勸誡學(xué)者“必須博極醫(yī)源,精勤不倦,不得道聽途說,而言醫(yī)道已了,深自誤哉”。漢代張仲景一生“勤求古訓(xùn),博采眾方”。晉·皇甫謐堅持“耽玩典籍,忘寢與食”。明代醫(yī)家徐春甫強(qiáng)調(diào)“醫(yī)學(xué)貴精,不精則害人匪細(xì)”。要求業(yè)醫(yī)者要博采群書,多見多聞,尋求治療的有效方法,為解除病人疾苦而努力學(xué)習(xí),刻苦鉆研,體現(xiàn)了全神貫注、高度審視、分毫弗謬的精湛醫(yī)術(shù)和高度責(zé)任感。

3 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的現(xiàn)實借鑒意義

3.1 以人為本的人本主義思想有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對生命及其價值尊重的意識

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的普遍應(yīng)用,醫(yī)務(wù)人員過多依賴于現(xiàn)代檢測技術(shù),淡化了對生命尊嚴(yán)以及生命價值尊重的意識,使醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了“非人格化”傾向。因此,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界重新強(qiáng)調(diào)生命尊嚴(yán)意識有著極其重要的現(xiàn)實意義。只有強(qiáng)調(diào)人道主義才能正確對待和應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù),正確對待人的生命,并給予生命價值以理性的認(rèn)識,從而才能從根本上解決由醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用帶來的有關(guān)倫理喪失的問題[2]。此外,現(xiàn)代技術(shù)的運用,使得生殖技術(shù)、基因工程、死亡及資源分配等方面出現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)難題,對傳統(tǒng)的“貴人”思想也引發(fā)了強(qiáng)烈的沖擊。因此,在不斷發(fā)展和完善醫(yī)學(xué)人道主義的同時,堅持人道主義信念顯得尤為突出和重要。

3.2 以德為崇的醫(yī)學(xué)倫理道德理念有助于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情感

隨著社會經(jīng)濟(jì)新格局的出現(xiàn),社會各方面利益分配的模式發(fā)生了巨大的變化,醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益也受到一定影響。在社會經(jīng)濟(jì)關(guān)系沒有完全理順的情況下,分配上出現(xiàn)的腦體倒掛現(xiàn)象客觀存在。等價交換的商品意識乘虛而入。以經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動而大大淡化了醫(yī)務(wù)人員對病人疾苦的同情心,對病人愿望、要求的關(guān)心以及診治疾病的誠心、細(xì)心和耐心,使手中的醫(yī)學(xué)技術(shù)也成了急功近利的手段,醫(yī)德情感蕩然無存。博愛是人道主義的核心,醫(yī)學(xué)之博愛又具有其鮮明的職業(yè)特性,這就是緣自于對生命的敬畏、熱愛和尊重而產(chǎn)生的對病人的同情、關(guān)心和愛護(hù)。這里,愛已不單純是一種說教,而是醫(yī)學(xué)行為本身。就醫(yī)學(xué)理想而言,醫(yī)生必須是一名成熟的愛的使者[3]。

3.3 以藝為精的精湛醫(yī)術(shù)有助于純潔醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)動機(jī)

醫(yī)學(xué)原本是一種世俗的職業(yè),但醫(yī)學(xué)既有幸與人的生命結(jié)緣,便具有了以世上最圣潔的品格為標(biāo)準(zhǔn)來升華自己的機(jī)會。誠然,醫(yī)學(xué)無法遠(yuǎn)離世俗生活,醫(yī)生無法不食人間煙火,從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。但是,醫(yī)學(xué)可以成為圣潔的職業(yè)。醫(yī)學(xué)必須有達(dá)圣的人文價值追求,世俗的生活可以躲避崇高、淡化理想、拋棄人文、遠(yuǎn)離圣潔,醫(yī)學(xué)不可以,人類對生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂。有的職業(yè)可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動力,醫(yī)學(xué)不可以,人的生命價值至上的性征不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任,混跡于喧囂的市場。選擇了醫(yī)學(xué)就選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn)。中國有兩句話用來說明醫(yī)學(xué)達(dá)圣最為貼切:“厚德載物”、“止于至善”。同樣,醫(yī)者可以進(jìn)入達(dá)圣境界。中國古代“懸壺濟(jì)世”的故事。我們可以把老人的藥理解為他自己的生命,老人正是以自己生命的全部為奉獻(xiàn),用來拯救生靈。今天的醫(yī)者追求達(dá)圣的人文價值,當(dāng)然不必跳入懸壺之中,也不必一日而遇七十毒,正如臺灣作家張曉風(fēng)所說,他們常忙于處理一片惡臭的膿血,常低俯下來察看一個卑微的貧民的病容。達(dá)到圣潔境界的醫(yī)者,對醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系有著深刻的感悟,對人的生命有著由衷的敬畏,在對病人奉獻(xiàn)終極關(guān)懷的過程中,守護(hù)他人身心健康,守望自己精神家園已顯得尤為重要。

4 結(jié)論

二千年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化有許多值得今天借鑒和吸收的有益成分,在當(dāng)今構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范和原則,不可能完全背離傳統(tǒng)文化的深層影響,文化的傳承最突出的表現(xiàn)在價值理念的延續(xù)和認(rèn)同,雖然今天對于醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范研究日益成熟,對文化多元性的影響和交融也日益密切,但是優(yōu)秀文化的道德價值標(biāo)準(zhǔn)和理性追求在具體的醫(yī)療行為過程中依然存在,而且會在文化轉(zhuǎn)型和社會的進(jìn)步時期凸顯出來,這也是今天我們研究和弘揚傳統(tǒng)文化的一個重要的原因。今天醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展是緊緊圍繞現(xiàn)實的醫(yī)患關(guān)系和目前的醫(yī)療社會環(huán)境展開的,價值觀的沖突、文化習(xí)俗的變遷、社會制度的改革等等因素都在制約著今天的醫(yī)學(xué)倫理構(gòu)建,但是,作為人類倫理的追求共性而言,強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量和價值、追求公益公正的現(xiàn)代理念與傳統(tǒng)的“仁愛”思想一脈相承[4],只是歷史的語境迥異,這也反映了人類思想的延續(xù)性和價值觀的共性。我們今天提倡構(gòu)建和諧社會,其中和諧的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是非常重要的一個內(nèi)容,傳統(tǒng)和諧理念的“仁愛”思想曾經(jīng)對二千年的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化起到了很大的作用,今天依然有積極的借鑒意義[5]。一方面,我們必須認(rèn)識到傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的歷程檢驗了“仁愛”思想的合理性和現(xiàn)實存在價值,可以說二千多年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史是“仁愛”思想合理性的最好注腳;另一方面,我們所提倡的和諧理論本身就是傳統(tǒng)文化對今天社會進(jìn)步過程中的有益補(bǔ)充和歷史繼承,作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的最高價值觀,“仁愛”思想既是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要原則,也是對利益沖突日益緊張的醫(yī)療環(huán)境的有效倫理引導(dǎo)。

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(收稿日期:2009-04-27)