３Ｐ實(shí)驗(yàn)及Ｄ－二聚體定量檢測(cè)在產(chǎn)科疾病合并ＤＩＣ診斷中的臨床應(yīng)用

邱志琦　李美珠　招鉅泉　梁指榮　蔡早育

[摘要] 目的 探討3P實(shí)驗(yàn)和D-二聚體試驗(yàn)在產(chǎn)科疾病合并DIC患者早期診斷中的意義及對(duì)預(yù)后判斷的價(jià)值。方法 對(duì)36例產(chǎn)科疾病合并DIC患者、53例非DIC產(chǎn)科疾病患者和50例正常健康人分別進(jìn)行血D-D和3P試驗(yàn)測(cè)定,并與凝血三項(xiàng)PT、APTT和Fbg相比較,評(píng)價(jià)它們的敏感性和特異性。結(jié)果 產(chǎn)科疾病合并DIC組有33例D-D濃度水平超過(guò)正常值上限(URL)500μg/L,診斷靈敏度為91.6%,明顯高于3P(36.1%)及APTT、PT、FBG(77.8%,47.2%,80.5%);而特異性從高到低是PT、3P、APTT、FBG、D-D。結(jié)論 D-D敏感性高于3P試驗(yàn),D-二聚體(D-D)是一個(gè)靈敏指標(biāo),對(duì)產(chǎn)科疾病合并DIC的早期診斷、判斷預(yù)后有一定的臨床價(jià)值,而3P特異性較D-D高,故進(jìn)行優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)組合可降低漏診率、增加實(shí)驗(yàn)的有效性。

[關(guān)鍵詞] 魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn)); D一二聚體(D-D); 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC); 凝血試驗(yàn); 產(chǎn)科疾病

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-120-02

The Clinical Application of 3P Test and D-dimer Quantification to the Diagnosis of Obstetric Disease Complicated with DIC

QIU Zhiqi LI Meizhu ZHAO Juquan LIANG Zhirong CAI Zaoyu

The First Peoples Hospital of Foshan,Foshan 528000,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate 3P test and D-dimer quantification in the early diagnosis of obstetric disease complicated with DIC and the values for prognosis prediction. Methods3P test and D-dimer quantification were examined in 139 samples. These samples include 36 cases of obstetric disease complicated with DIC and 53 cases of obstetric disease without DIC and 50 cases of healthy persons. The results were compared with that of PT,APTT and Fbg and investigate the sensitivity and specificity. Results33 cases of D-dimer concentration levels were 500ug/L higher than URL in obstetric disease complicated with DIC group. The sensitivity was 91.6%,which was significantly higher than that of 3P,APTT,PT and Fbg(36.1%,77.8%,47.2%,80.5%,respectively). The specificity from high to low were PT,3P,APTT,Fbg and D-dimer. ConclusionThe sensitivity of D-dimer quantification is higher than that of 3P test. D-dimer is a sensitive indicator in the early diagnosis of obstetric disease complicated with DIC and of clinical values for prognosis prediction. The specificity of 3P test is higher than that of D-dimer quantification. So do experiments of optimal combination can decrease the false negative rate and improve the efficiency of the test.

[Key words]Plasma protamine paracoagulation test(3P test); D-D; DIC; Obstetric diseases

DIC是由多種原因分別造成血管內(nèi)皮損傷、組織損傷、紅細(xì)胞或血小板損傷而引起的一種廣泛性血管內(nèi)凝血和臨床出血綜合征,是產(chǎn)科常見(jiàn)的危重癥,早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。而臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查目前常用的試驗(yàn)有凝血酶原時(shí)間(PT)、白陶土部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FBG)、魚精蛋白副凝固試驗(yàn)(3P試驗(yàn))及近年開(kāi)展的D-二聚體(D-D)酶聯(lián)熒光定量檢測(cè)。這些試驗(yàn)簡(jiǎn)便快捷,適用于臨床急診診斷,能為DIC診斷提供依據(jù),但它們有不同的敏感性、不同的特異性。為此,本文通過(guò)比較這些項(xiàng)目水平變化的特征,進(jìn)行優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)組合以降低漏診率。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

DIC病例組36例,年齡25～60歲,平均年齡42.5歲。按1994年武漢全國(guó)止血與血栓學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷[1],非DIC同類疾病對(duì)照組53例,年齡23～59歲,平均年齡41歲。

1.2 儀器與試劑

法國(guó)梅里埃MIN-VIDAS全自動(dòng)免疫分析儀及配套D-二聚體試劑,美國(guó)IL ALC-TOP全自動(dòng)血凝儀及配套PT、APTT和Fbg試劑,1%硫酸魚精蛋白溶液(上海第一生化藥業(yè)有限公司)。

1.3 檢測(cè)方法

血D-二聚體檢測(cè)采用酶聯(lián)熒光定量檢測(cè)法,PT、APTT和FBG檢測(cè)采用IL ALC-TOP全自動(dòng)血凝儀,D-D>500μg/L,PT比正常延長(zhǎng)3s以上為陽(yáng)性。APTT比正常延長(zhǎng)10s以上為陽(yáng)性。FBG低于200mg或高于400mg在本文為陽(yáng)性。3P試驗(yàn)凡測(cè)定結(jié)果有纖維絲出現(xiàn)為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)定結(jié)果

產(chǎn)科疾病合并DIC,與同類疾病未合并DIC患者各種檢測(cè)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1,D-D試驗(yàn)陽(yáng)性率最高,靈敏度也最高,但特異性比3P低。其中PT特異性最高,次之3P。

2.2 檢測(cè)指標(biāo)組合結(jié)果

30例DIC患者及22例非DIC疾病患者同時(shí)測(cè)定幾項(xiàng)指標(biāo),分析各種組合對(duì)DIC的敏感度、特異性的改變。組合試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)陽(yáng)性方為陽(yáng)性。結(jié)果表明D-D+APTT組合優(yōu)于D-D+PT組合;D-D+APTT+PT組合又優(yōu)于D-D+3P組合。選擇幾種組合結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

3P試驗(yàn)是反映血漿FDP,尤其是碎片X的存在。FDP是纖維蛋白2纖維蛋白原降解產(chǎn)物,原發(fā)性纖溶亢進(jìn)及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)其含量均可增高。此兩項(xiàng)指標(biāo)一直是我國(guó)診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)之一。D-D是交聯(lián)纖維蛋白特征性的降解產(chǎn)物,血漿D-D的增高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)。同時(shí)在1994年也列入我國(guó)DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。但發(fā)現(xiàn)它們的敏感性、特異性不相同,從表1可見(jiàn),3P試驗(yàn)敏感性低,假陰性較高,易漏診。但其特異性比D-D高。而D-D敏感性高,特異性較差,假陽(yáng)性較多。

從本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析,各種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕M合可降低漏診率和增加實(shí)驗(yàn)的有效性。表2中組合是比較合理的。至于FBG和3P試驗(yàn)因陽(yáng)性率較低,漏診率較高,但特異性好,較少出現(xiàn)假陽(yáng)性。當(dāng)單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)明顯異?；蛟\斷有疑難時(shí)可加做定量實(shí)驗(yàn),如血漿D-D>1000μg/L時(shí)對(duì)DIC有很好的診斷意義[3]。

產(chǎn)科某些疾病如胎盤早剝、死胎滯留、過(guò)期妊娠等疾病常有出凝血功能紊亂。即使未達(dá)到DIC時(shí),體內(nèi)各種DIC實(shí)驗(yàn)指標(biāo)也常有異常。產(chǎn)科易發(fā)生DIC的疾病D-D陽(yáng)性率較高,但PT、APTT陽(yáng)性率較低,可能這類疾病的病理生理改變主要與體內(nèi)纖溶功能亢進(jìn)有關(guān),而凝血功能紊亂相對(duì)較輕。因此,當(dāng)這些疾病出現(xiàn)明顯的凝血功能指標(biāo)PT、APTT等明顯異常時(shí),特別要警惕DIC的可能。以上這些疾病存在DIC的誘發(fā)因素和凝血纖溶異常,但尚未達(dá)到DIC的確診標(biāo)準(zhǔn),可能處于DIC前狀態(tài)(Pre-DIC,對(duì)于其診斷需要有極高度敏感和特異的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。目前其診斷試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)尚在探索中[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張之南. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:319.

[2] 李家增,王鴻利,韓忠朝. 血液實(shí)驗(yàn)學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:422.

[3] Wada H,Sakuragawa N,Shiku H. Hemostatic molecular marker before onset of disseminated intravascular coagulation in leukemic patienta[J]. Semin Thmmb Hemost,1998,24(3):293.

[4] 王學(xué)文,王振義. 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)前狀態(tài)的診斷[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):輸血及血液學(xué)分冊(cè),1992,15(4):208.

(收稿日期:2009-04-18)