阿維A聯(lián)合美能治療尋常性銀屑病療效觀察

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 時文寧 白?？?羅繼英

阿維A聯(lián)合美能治療尋常性銀屑病療效觀察

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 時文寧 白?？?羅繼英

我院皮膚科于2006年1月～2008年6月應用阿維A(商品名：方希，重慶華邦制藥有限公司)聯(lián)合美能(日本美能發(fā)源制藥公司生產(chǎn)，深圳建安公司經(jīng)銷)治療120例尋常性銀屑病，取得了滿意療效，并與常規(guī)阿維A膠囊口服對照，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 病例和方法

1.1 病例選擇 120例患者均為我院住院和門診病人，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)確診。皮損主要分布于頭皮、四肢、胸背部，皮損皆為泛發(fā)。其中無患有心、腦、腎、肺、胃腸、血液系統(tǒng)疾患；無高血壓、糖尿病、血脂異常；無妊娠、哺乳期，青年女性3年內(nèi)欲生育者；無對維A酸類藥物過敏者。

1.2 一般資料 將120例患者隨機分成治療組和對照組。治療組60例，男35例，女25例；平均年齡32.6歲(17～62歲)，平均病程7.5年(3個月～32年)；其中進行期45例，靜止期12例。兩組患者的年齡、性別、病程和臨床表現(xiàn)差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組：口服阿維A膠囊30 mg，1次/d，頓服，連用60 d；同時口服美能100 mg，3次/d。以后阿維A改為鞏固20 mg，1次/d，頓服，持續(xù)用藥待皮損進一步消退，逐漸為20 mg，隔日1次。共用藥3個月。每次服藥與正餐同服或牛奶送服。用藥期間低脂飲食，忌飲酒。美能口服3個月劑量不變。對照組：單純口服阿維A膠囊，方法同治療組。

1.4 療效判斷標準 按照體表面積九分法 (頭頸9%，雙上肢18%，軀干27%，雙下肢46%)進行計算，患者每周復診一次，詳細記錄自覺癥狀，皮損面積及數(shù)量變化，并觀察不良反應發(fā)生情況。對所有患者治療前、治療中每個月及治療后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及血脂。基本痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退大于60%；有效：皮損消退20%～59%；無效：皮損消退小于20%。有效率為基本痊愈加顯效例數(shù)與每組例數(shù)的百分比。

統(tǒng)計學方法則采用χ2檢驗比較有效率。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組治療效果比較

不良反應：治療組52例，出現(xiàn)不同程度口唇、鼻黏膜、眼結(jié)膜、皮膚干燥及口干；23例出現(xiàn)掌跖脫皮、皸裂；13例皮膚瘙癢；2例脫發(fā)；12例血脂不同升高。對照組56例不同程度口腔、鼻黏膜、眼結(jié)膜、皮膚干燥及口干；2例掌跖脫皮及皸裂；19例皮膚瘙癢；3例脫發(fā)；7例血GPT升高；10例血脂不同程度升高。對皮膚黏膜干燥給予口服復合維生素B，維生素C，外用唇膏及紅霉素眼膏；血脂升高加用魚油及降血脂藥；肝功能異常加用保肝藥。通過上述治療，患者的不良反應均消失。各項實驗室檢測指標基本恢復正常。

3 討論

近年來認為銀屑病的發(fā)病是多基因遺傳背景下與細胞免疫有關(guān)的免疫性疾病，尤其與T細胞功能異常導致表皮角質(zhì)形成細胞過度增生有關(guān)[1]。阿維A屬第二代維A酸，有效成分為依曲替酸，具有抑制上皮細胞的異常增生和分化，促進上皮組織的正常分化過程，具有角質(zhì)溶解作用[2]。適用于紅皮病型銀屑病，膿皰型銀屑病及難治性泛發(fā)性尋常型銀屑病等。美能是β-甘草酸，甘氨酸和鹽酸半膠氨酸等組成的復方制劑。其中β-甘草酸具有較強的抗炎癥和促進肝細胞增生作用[3]。美能的主要有效成分甘草甜素具有抗炎、抗過敏和糖皮及激素樣作用，同時還可調(diào)節(jié)T細胞分化，激發(fā)α-干擾素產(chǎn)生，起免疫調(diào)節(jié)作用[4]。治療組患者治療過程中無一例出現(xiàn)GPT升高，而對照組出現(xiàn)7例患者血GPT升高；且治療組有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異有顯著性。因此，阿維A聯(lián)合美能治療銀屑病不失為一種好的聯(lián)合用藥的治療方法，值得推廣。

[1]鄭敏.銀屑病是細胞免疫介導性疾病[J].中華皮膚科雜志，2002，35(2)：85.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科技出版社，2001：171.

[3]宋方聞，白永敏，陳玉祥，等.美能(β-甘草酸復方制劑)的分子構(gòu)型及臨床療效[J].中國藥房，2003，14(5)：304-305.

[4]裴文斌，任偉萍，張阿妮.復方甘草酸銨注射液治療玫瑰糠疹的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(6)：360.

[5]李云濤，王欣，冉紅梅.復方甘草酸苷聯(lián)合卡介菌多糖核酸和糖酸莫米松乳膏治療白癜風1例[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(4)：248.

2009-02-05)

1005-619X(2009)12-1141-02