70例強(qiáng)直性脊椎炎的康復(fù)治療前后殘疾程度比較

350011 福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院 俞國(guó)文350004 福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院康復(fù)治療學(xué)系 陳麗娟

·療養(yǎng)預(yù)防及保健·

70例強(qiáng)直性脊椎炎的康復(fù)治療前后殘疾程度比較

350011 福建省金雞山溫泉療養(yǎng)院 俞國(guó)文350004 福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院康復(fù)治療學(xué)系 陳麗娟

目的 探討強(qiáng)直性脊椎炎(AS)的康復(fù)治療前后殘疾程度的變化。方法 采用Stembrokcker Function IndeX(SFI)將70例AS患者進(jìn)行殘疾分級(jí)及其殘疾程度評(píng)估，對(duì)照分析AS患者康復(fù)治療前后的殘疾程度。結(jié)果 本組AS病人療后的殘疾表現(xiàn)有不同程度改善，即Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者療效明顯。治療前后殘疾表現(xiàn)率均有明顯差異(P＜0.05)，而Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者療效不明顯(P＞0.05)。結(jié)論 早期AS患者康復(fù)治療療效顯著。

強(qiáng)直性脊椎炎；殘疾程度；康復(fù)治療

強(qiáng)直性脊椎炎(AS)是由國(guó)外學(xué)者Stripell首先提出[1]，30多年來(lái)已逐漸被公認(rèn)為一種獨(dú)立的疾病。其病變常累及骶髂關(guān)節(jié)、脊椎小關(guān)節(jié)、脊椎韌帶、胸肋關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，晚期累及髖關(guān)節(jié)時(shí)致殘率高。本文通過回顧性分析，探討AS病的康復(fù)治療前后殘疾程度的變化。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組AS患者均符合Engleman提出的國(guó)際公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。X線片上有單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱改變，骶髂關(guān)節(jié)部疼痛或發(fā)僵，并具備以下條件一項(xiàng)以上：①腰部3個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)(前屈、側(cè)屈、后伸)受限。②有腰背痛史。③胸廓運(yùn)動(dòng)受限，在第4肋間測(cè)量動(dòng)度小于2.5 cm。

1.2 一般資料 本組70例，男64例，女6例，男女之比約為11∶1；年齡最小11歲，最大54歲，平均29歲；發(fā)病時(shí)最小11歲，最大32歲，平均22歲；病程最短1年，最長(zhǎng)31年。

1.3 X線檢查 常規(guī)X線檢查是診斷AS最普及和簡(jiǎn)單的方法。本組70例X線表現(xiàn)如下：①骶髂關(guān)節(jié)改變。骨硬化期31例(其中單側(cè)6例，雙側(cè)25例)，軟骨破壞期34例，骨性僵直期5例。②脊柱改變。本組脊柱受累39例，在骶髂關(guān)節(jié)受侵基礎(chǔ)上呈上行性，其中3例累及胸椎，1例累及頸椎。早期12例，晚期27例。③髖關(guān)節(jié)改變。本組17例髖關(guān)節(jié)受累，呈不同程度的關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕性破壞，其中2例出現(xiàn)股骨頭半脫位，3例出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組均行血常規(guī)、生化、抗“O”、類風(fēng)濕因子及HLA-B27檢查。

1.5 臨床分級(jí)及殘疾評(píng)估方法 Stembrokcker Function IndeX(SFI)將AS殘疾分為4級(jí)，I級(jí)：能適應(yīng)各種活動(dòng)，完成所有日常工作無(wú)困難；Ⅱ級(jí)：中度受限，盡管有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但能完成正?；顒?dòng)；Ⅲ級(jí)：明顯受限，限于自己照顧自己，很少或不能完成正常工作；Ⅳ級(jí)：限于輪椅上或床上，生活不能自理。本組70例均按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)級(jí)。

1.6 殘疾評(píng)估 按葉士忻、高素文指定的6個(gè)動(dòng)作評(píng)分法[3]令病人完成6個(gè)動(dòng)作后進(jìn)行評(píng)估。

2 康復(fù)治療方法

2.1 礦泉浸浴法 水溫37°～40℃，半臥位，主動(dòng)作小范圍活動(dòng)，15～20 min，1次/d進(jìn)行中藥浴浸泡，以祛風(fēng)利濕、活血通絡(luò)、消除疼痛。

2.2 推拿療法 根據(jù)病情選擇適當(dāng)手法，在運(yùn)用穴位治療及動(dòng)作時(shí)，必須遵守循序漸進(jìn)、剛?cè)峤Y(jié)合、分段治療原則，目的是緩解疼痛，增進(jìn)殘疾關(guān)節(jié)功能。

2.3 中藥推擦加拔火罐療法 采用舒筋活血中藥推擦背部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，然后在推擦部位施以火罐治療，隔日1次，12次為一個(gè)療程，目的是活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。

2.4 體育療法 定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，可以進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)、游泳活動(dòng)等鍛煉，防止畸形；保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能；腰背肌鍛煉，四肢關(guān)節(jié)常用多功能訓(xùn)練器、腳踏自行車、步幅訓(xùn)練器，并結(jié)合功能體操，可改善關(guān)節(jié)功能，增加脊旁肌肉張力。

3 結(jié)果

康復(fù)治療前后殘疾程度比較(表1)。

表1 70例AS病人康復(fù)治療前后殘疾程度分析比較

上表經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間各級(jí)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。表1示本組AS病人療后的殘疾表現(xiàn)有不同程度改善，即Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者療效明顯。治療前后殘疾表現(xiàn)率均有明顯差異(P＜0.05)，而Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者療效不明顯(P＞0.05)。

4 討論

過去曾經(jīng)認(rèn)為AS是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種臨床類型，在治療上也同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。近年來(lái)臨床理論和實(shí)踐證明，該病是完全不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種疾病?？蒲姓甙l(fā)現(xiàn)，在AS患者中約有96%的患者血清中存在一種遺傳性、組織性相溶抗原HLA-B27。正是在這種抗原作用下，體內(nèi)免疫細(xì)胞產(chǎn)生的相應(yīng)抗體破壞椎體關(guān)節(jié)的韌帶和軟骨。同時(shí)，科研者也發(fā)現(xiàn)在AS患者發(fā)病過程中，病變局部分泌一些細(xì)胞因子對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜具明顯的破壞作用。在已知的這些細(xì)胞中，IL-1、TNF-a和IL-6是參與該病理過程的主要介質(zhì)，其中IL-1和TNF-a的作用尤為重要[4-5]，因此，在AS病X線表現(xiàn)上，均顯示為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合等微動(dòng)關(guān)節(jié)的軟骨附近的骨質(zhì)出現(xiàn)骨炎，當(dāng)骨炎反應(yīng)波及周圍軟組織時(shí)，軟骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)均由纖維組織取代，隨后導(dǎo)致完全性骨性強(qiáng)直。本組的X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均印證以上所述。

由于AS病因尚未明確，在治療上有一定的難度，幾十年來(lái)我院在該病康復(fù)治療方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為，在治療上，只要通過采用綜合的物理康復(fù)治療加上對(duì)癥的藥物治療，完全能夠緩解癥狀并延緩病情進(jìn)展，而其中傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)的物理康復(fù)治療發(fā)揮了重要的作用。例如，礦泉浴對(duì)AS患者的作用，除了溫度的熱效應(yīng)之外，礦泉的靜壓和動(dòng)壓作用，礦泉水中的化學(xué)物質(zhì)、氣體、放射性及微量元素等多種治療因子都可綜合起作用，它能夠改善病變局部血液循環(huán)，糾正缺血、缺氧，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及致病因子的排除，使腫脹和疼痛減輕或消失，關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。同時(shí)輔以推拿、中藥推擦加拔火罐、體育療法等，都不同程度地起著緩解疼痛、恢復(fù)及增加殘疾關(guān)節(jié)功能、防止和矯正關(guān)節(jié)畸形的作用。本組通過70例AS病人康復(fù)前后殘疾程度評(píng)估結(jié)果還認(rèn)為，對(duì)AS病要早期診斷發(fā)現(xiàn)，早期治療，因?yàn)楸?顯示可以說(shuō)明病情輕、SFI分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者療效明顯，治療前后殘疾表現(xiàn)率均有明顯差異，而對(duì)于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的療效不顯著，就顯得遜色。因此對(duì)青少年經(jīng)常主訴骶髂部痛、下腰痛、低熱，而血清類風(fēng)濕性因子檢查往往顯示陰性者，都要想到患本病的可能，應(yīng)及時(shí)檢查確診，加以治療，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，使病情加重。

[1]美國(guó)關(guān)節(jié)炎基金會(huì)編.風(fēng)濕性疾病概要[M].北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)翻譯出版，1988：137-143.

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[4] Westacott CL,Sharif M.Cytokines in osteoarthritis:Meditors or markersofjointdestruction[J].Senin ArthriRheum,1996,25:254-260.

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2009-07-03)

1005-619X(2009)12-1081-02