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    大容量肺灌洗治療煤工塵肺肺功能遠(yuǎn)期效果的觀察
    ——附90例報告

    2009-11-06 09:12:14066104國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心黃京慧馬國宣張志浩陳志遠(yuǎn)
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2009年8期
    關(guān)鍵詞:大容量塵肺塵肺病

    066104 國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心 袁 揚 黃京慧 馬國宣 陳 剛 劉 賀 張志浩 陳志遠(yuǎn)

    大容量肺灌洗治療煤工塵肺肺功能遠(yuǎn)期效果的觀察
    ——附90例報告

    066104 國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心 袁 揚 黃京慧 馬國宣 陳 剛 劉 賀 張志浩 陳志遠(yuǎn)

    目的 通過對大容量肺灌洗(WLL)治療煤工塵肺遠(yuǎn)期肺功能效果的分析,來探討WLL治療和控制塵肺病的效果。方法 選擇陜西省韓城礦務(wù)局某煤礦,采用回顧性隊列研究的方法,日本捷斯特(CHEST)肺功能儀作為檢測儀器,對入列現(xiàn)存活的90例(肺灌洗組21例,非肺灌洗組69例)Ⅰ期煤工塵肺患者的肺功能進行橫斷面檢測;將肺灌洗組和非肺灌洗組患者的肺功能按VC,F(xiàn)VC,F(xiàn)EV1,F(xiàn)EV1%,MMF,PEF,F(xiàn)EF25,F(xiàn)EF50,F(xiàn)EF75,MVV等10個指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果 肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV指標(biāo)檢測結(jié)果分別為50.6±28.5,49.2±26.7,72.6±34.8;非肺灌洗組分別為30.8±16.2,30.8±17.3和49.0±20.0,兩組比較,肺灌洗組好于非肺灌洗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其他指標(biāo)兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 WLL對塵肺患者的遠(yuǎn)期肺功能有一定的改善,是塵肺病治療及二級預(yù)防的一種有效方法。

    大容量肺灌洗;肺功能;遠(yuǎn)期效果

    塵肺病是危害工人身體健康最嚴(yán)重的職業(yè)病。不僅影響國民經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展,還可造成患者機體的傷殘,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,一人患病全家貧困,進而影響社會安定。塵肺患者只能通過二、三級預(yù)防來減輕癥狀,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。國家對塵肺患者的治療研究分5個階段[1],采取了多種治療方法,目前推崇以WLL為主的綜合治療。我中心開展WLL至今已治療塵肺病患者5 000余例。本文采用回顧性隊列研究的方法,對Ⅰ期煤工塵肺患者的肺功能進行橫斷面檢查,來探討WLL對塵肺患者肺功能的遠(yuǎn)期影響。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇在對肺灌洗單因素的隊列研究中入列的陜西韓城桑樹坪礦現(xiàn)存活的塵肺病人作為研究對象。

    1.1.1 隊列的建立 將陜西韓城桑樹坪礦區(qū)內(nèi),在1999年以前診斷、Ⅰ期煤工塵肺、工種相同、同一單位、年齡及塵肺確定診斷時間相近(±2年)、符合肺灌洗條件[2]的全部病例納入隊列,結(jié)果入列現(xiàn)存活的塵肺患者共計90人。1.1.2 入列患者一般資料 所有患者全部為男性;年齡最大77歲,最小55歲,平均(67.37±5.33)歲;其中灌洗組21人,非灌洗組69人。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 采用日本捷斯特(CHEST)肺功能儀進行肺功能測試,測定結(jié)果自動校正至BTPS(體溫環(huán)境大氣壓水蒸氣飽和體)。全部病人檢查由一名訓(xùn)練有素的肺功能檢測人員操作,檢查前對病人進行訓(xùn)練,詳細(xì)講解各項目測定的要求并示范,并取得病人的積極配合。每人進行3次以上的重復(fù)測定,取最佳結(jié)果,測定值的誤差要控制在5%以內(nèi)。

    1.2.2 測定指標(biāo) 肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、1 s用力呼氣率(FEV1%)、最高中段呼氣流速(MMF)、最大呼氣流量(PEF)、25%FVC時的用力呼氣流量(FEF75)、50%FVC時的用力呼氣流量(FEF50)、75%FVC時的用力呼氣流量(FEF25)、最大通氣量(MVV)等10個指標(biāo),取占預(yù)計值的百分比。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有資料應(yīng)用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫,用Spss 15.0軟件包進行相應(yīng)的統(tǒng)計分析,定量資料用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 灌洗組與非灌洗組均衡性比較 兩組在年齡、接塵年限、文化程度和婚姻狀況等方面構(gòu)成比相近,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

    2.2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況比較 肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV指標(biāo)結(jié)果好于非肺灌洗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其他指標(biāo)兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表2)。

    表1 灌洗組與非灌洗組均衡性比較[n(%)]

    表2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況(±s)

    表2 灌洗組與非灌洗組肺功能情況(±s)

    注:經(jīng)t檢驗,與非灌洗組比較,*P<0.05

    組別 VC(L) FVC(L) FEV1(L) FEV1% MMF(L/S) PEF(L/S) FEF25(L/S) FEF50(L/S) FEF75(L/S) MVV(L/min)灌洗組(n=21) 83.9±18.4 73.6±21.5 81.6±26.4 126.6±22.1 73.4±31.9 50.6±28.5* 49.2±26.7* 57.1±26.3 92.5±39.6 72.6±34.8*非灌洗組(n=69) 70.1±18.8 60.6±17.8 62.7±22.4 118.6±27.3 54.6±27.3 30.8±16.2 30.8±17.3 40.6±20.7 80.9±46.0 49.0±20.0

    3 討論

    塵肺是由于長期吸入粉塵所致的以肺組織廣泛纖維化為主的疾病,纖維化組織的收縮和牽拉使細(xì)支氣管扭曲、變形、狹窄,氣流受阻,最后致氣道阻力增加,肺彈性降低,順應(yīng)性下降;加之病人反復(fù)發(fā)生的肺部炎癥,肺纖維化損害的進行性加重,使患者肺臟的有效氣體交換面積減少,通氣血流比值失調(diào),致使病情不斷加重,肺功能逐步受損[3]。

    肺功能測定有重要的臨床意義。通過這項檢查,不但可以明確塵肺病人呼吸功能障礙的類型、嚴(yán)重程度,而且是塵肺職業(yè)病損害和傷殘判定、補償?shù)鹊闹匾罁?jù),又是觀察病情的變化、反映治療方法的療效及預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸等方面的重要客觀指標(biāo)。

    WLL治療機理是針對塵肺病人始終存在于肺部的粉塵和炎細(xì)胞而采取的治療措施,不是針對肺間質(zhì)纖維化[4],WLL能排除殘留在肺泡里一定數(shù)量的粉塵、塵細(xì)胞以及致炎、致纖維化因子、痰栓等[5],間質(zhì)中的粉塵是肺灌洗排塵的主要來源[6]。WLL可改善患者的咳嗽、胸痛、胸悶等臨床癥狀,降低肺部炎癥的發(fā)生率,改善了小氣道的通暢程度,降低了氣道阻力,使呼吸阻力的做功減少,提高塵肺患者肺臟的有效氣體交換面積,改善通氣血流比值,最終改善了肺功能。

    對WLL治療塵肺病遠(yuǎn)期效果的評價,國內(nèi)外相關(guān)研究報道較少。陳志遠(yuǎn)等發(fā)表的文章《規(guī)范的大容量肺灌洗術(shù)治療塵肺病》中提到,肺功能資料完整的58例各項指標(biāo)變化術(shù)后6~7年內(nèi)無顯著差異,但術(shù)前18例FVC%、MVV%、FEV1.0%、DLCO%異常組2~3年、4~5年組普遍增高,術(shù)后6~7年FEV1.0%變化好于對照組[4]。

    本次研究肺通氣功能檢查指標(biāo)包括:MVV、FVC、FEV1、FEV1%、PEF,其中,PEF是早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo),MVV是評價肺通氣功能儲備量的可靠指標(biāo)。本次檢測結(jié)果表明,肺灌洗組在PEF、FEF25及MVV等指標(biāo)好于非肺灌洗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示W(wǎng)LL在治療塵肺病的遠(yuǎn)期效果上,確實改善了患者肺的通氣功能,提高了小氣道的通暢程度,降低了氣道阻力,改善通氣血流比值,最終改善了肺功能。說明WLL對煤工塵肺遠(yuǎn)期肺功能有一定改善作用,今后需進一步擴大樣本量來證明WLL治療塵肺病的有效性。

    [1]李德鴻,倪為民,等,主編.塵肺病的診斷[M].國家級繼續(xù)教育項目教材,2001:40.

    [2]陳志遠(yuǎn),車審言,張志浩,等.大容量全肺灌洗醫(yī)療護理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京:北京科技出版社,2004.

    [3]鐘明,鮑含誠,楊德昌,等.塵肺合并癥[M].北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,1993:31-59.

    [4]陳志遠(yuǎn),張志浩,車審言,等.規(guī)范的大容量肺灌洗術(shù)治療塵肺病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(40):2856-2858.

    [5]陳志遠(yuǎn),張志浩,車審言,等.大容量全肺灌洗治療塵肺病十二年回顧[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2003,12(1):28-32.

    [6]Feng NH,HacherA,Effros RM.Solute exchange between the pasma and epithelial ining fluid of rat lungs[J].J Am Physi,1992,72:1081-1089.

    Objective To analyse long-term therapeutic effects of large volume lung lavage on lung function of coal workers'pneumoconiosis,discuss treatment effect of WLL and pneumoconiosis.Methods Through retrospective cohort study,90 existing patients with I stage coal worker's pneumoconiosis from one coal mine of Hancheng Coal Mining Administration,Shaanxi Province were selected and divided into lung lavage group(21case)and non-lung lavage grooup(69cases).The lung functions of all patients were measured by Japan CEEST lung functional apparatus through cross-section study.Ten parameters such as VC,F(xiàn)VC,FEV1,FEV1%,MMF,PEF,FEF25,FEF50,FEF75and MVV were compared and analyzed in two groups.Results PEF,FEF25and MVV were(50.6±28.5),(49.2±26.7),(72.6±34.8)respectively in the lung lavage group,and(30.8±16.2),(30.8±17.3)and(49.0±20.0) respectively in the non-lung lavage group.These parameters in the lung lavage group were superior than that in the non-lung lavage group,there was statistical significance between them.There were no significant difference of other parameters between the two groups.Conclusion Large volume lung lavage can improve long-term lung function.It is an effective method for the treatment of pneumoconiosis and the second level prevention.

    Large volume lung lavage;Lung function;Long-term effect

    2009-06-13)

    中國煤礦塵肺病治療基金會資助項目(2008-02)

    1005-619X(2009)08-0677-03

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