基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在《局部解剖學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

李 成，曹承亮，盧興浩，袁 圓，王黎源

(蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233030)

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，大規(guī)模在線開放課程“慕課”(Massive Open Online Courses, MOOC)正在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，已成為目前教育發(fā)展和改革的熱點之一[1]。局部解剖學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間的一門重要橋梁課程，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程，要求學(xué)生在掌握理論知識的同時，也要具有一定的實驗操作能力，課程內(nèi)容信息量大，要想學(xué)好這門課程，學(xué)生必須做好充分的課前預(yù)習(xí)、反復(fù)的課后復(fù)習(xí)和有針對性的實驗操作訓(xùn)練才能達到教學(xué)要求。傳統(tǒng)的面對面課堂教學(xué)模式，知識的傳授和交流僅局限于課堂教學(xué)時間內(nèi)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況缺乏跟蹤和評價，難以達到理想的教學(xué)效果。建設(shè)局部解剖學(xué)慕課課程并將其應(yīng)用到教學(xué)過程中，利用其資源豐富、學(xué)習(xí)時間自由、學(xué)習(xí)方式靈活等方面的優(yōu)勢，為學(xué)生提供課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)及互動交流的自主學(xué)習(xí)平臺，老師可以通過平臺及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及解答學(xué)生的問題。近年來，在局部解剖學(xué)教學(xué)中采用基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象從蚌埠醫(yī)學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)24個班學(xué)生中按隨機數(shù)字表法抽取4個班，每班30人，共120人。隨機選取兩個班共60人為實驗組，另外兩個班共60人為對照組。兩組學(xué)生使用的教材相同，學(xué)時數(shù)相同，且理論課和實驗課均由相同教師授課。按我校學(xué)生入學(xué)分班原則，兩組學(xué)生年齡、性別及入學(xué)成績均無明顯差異。

1.2 研究方法實驗組將每6人分為一個小組，共分為10個小組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，主要采取以下步驟：(1)課前：學(xué)生通過安徽省“e會學(xué)”平臺上的局部解剖學(xué)慕課學(xué)習(xí)本次課的視頻教學(xué)內(nèi)容，完成課后習(xí)題，分小組進行學(xué)習(xí)總結(jié)，參與討論區(qū)的互動交流。(2)課中：課堂教學(xué)中教師聽取各小組的學(xué)習(xí)匯報，歸納總結(jié)本節(jié)課的重要知識點，解答學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的問題，選取與課程相關(guān)的實際臨床案例進行討論和交流。實驗教學(xué)中學(xué)生分小組分工協(xié)作共同完成解剖操作，教師在旁指導(dǎo)和答疑，適當(dāng)增加模擬臨床手術(shù)入路的解剖實驗操作，為外科手術(shù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。(3)課后：在課程平臺復(fù)習(xí)本次課的內(nèi)容，完成并提交實驗報告。對照組60人按傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，老師根據(jù)課程進度先在課堂講授理論教學(xué)內(nèi)容，然后在實驗教學(xué)中也按每6人為一組，共分為10個小組，由老師先示范尸體解剖的方法和步驟，然后每小組學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，按本次課的教學(xué)內(nèi)容完成尸體標(biāo)本解剖操作，最后由老師對本次課進行總結(jié)，學(xué)生課后完成實驗報告。

1.3 評價方式(1)客觀性評價：學(xué)生的學(xué)習(xí)成績是對教學(xué)效果評價的客觀反映，但只通過期末考試來對學(xué)習(xí)效果進行評價是不全面的，多種評價相結(jié)合才能反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[2]。因此學(xué)生本門課程的總成績按期末理論考試成績占70%，實驗技能考核成績占30%來計算。理論考試由出卷小組組卷，重點考查學(xué)生基礎(chǔ)知識的掌握情況；實驗技能考核以學(xué)生動手操作能力、辨識標(biāo)本的準(zhǔn)確度為指標(biāo)；總成績?yōu)槔碚摽荚嚦煽兣c實驗技能考核成績的總和。(2)主觀性評價：學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度是對教學(xué)效果評價的重要參考。滿意度評價以無記名調(diào)查問卷的形式進行，每個學(xué)生均參與調(diào)查。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括以下幾個方面：是否能提高學(xué)習(xí)的積極性、是否能增強自主學(xué)習(xí)能力、是否能加深對知識的理解和掌握、是否有助于對臨床思維能力的培養(yǎng)、是否能增強語言表達能力、是否有助于團隊意識和實踐操作能力的提高。通過查閱相關(guān)文獻[3]及與同行討論后形成此問卷，該量表總的Cronbach’s系數(shù)為0.916，具有良好的信效度。要求每位學(xué)生按要求規(guī)范填寫調(diào)查問卷，問卷采用當(dāng)場發(fā)放和收回的方式，給兩組學(xué)生分別發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收120份，回收率100%，對教學(xué)方式中的各項指標(biāo)滿意的用有效來表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用(%)表示，結(jié)果比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試、實驗考核成績和總成績兩組學(xué)生采用相同的理論考試試題和實驗考核方式，結(jié)果顯示實驗組學(xué)生理論考試、實驗考核成績和總成績均顯著高于對照組(P<0.001)，見表1。

表1 兩組學(xué)生成績比較(分，

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度調(diào)查結(jié)果實驗組學(xué)生認(rèn)為基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式，形式更加靈活，內(nèi)容更加豐富，更能提高學(xué)習(xí)的積極性、增強自主學(xué)習(xí)能力、加深對知識的理解和掌握；結(jié)合臨床案例的課堂討論及模擬手術(shù)入路的解剖操作等教學(xué)方式在提高學(xué)習(xí)興趣的同時，更加有助于對臨床思維能力的培養(yǎng)、增強語言表達能力及提高團隊意識和實踐操作能力。兩組學(xué)生對各自教學(xué)方式的評價結(jié)果存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)方式滿意度評價的比較[n(%)]

3 討論

3.1 基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢隨著教學(xué)改革的不斷深入，高校教學(xué)模式日新月異， PBL、TBL、SPOC、慕課及翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)模式被應(yīng)用于教學(xué)中，逐步將“以教師為中心”的教學(xué)理念轉(zhuǎn)換為“以學(xué)生為中心”，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[4]。這些新的教學(xué)模式大多要依賴于線上資源，使得在線學(xué)習(xí)的方式被愈加重視，但線下課堂教學(xué)仍是無法取代的，尤其在注重實踐能力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育中。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，課前自主學(xué)習(xí)新知識，課中以小組協(xié)作形式學(xué)習(xí)、交流、討論及教師輔導(dǎo)答疑，課后復(fù)習(xí)總結(jié)，從而實現(xiàn)知識內(nèi)化的最大化。目前，采用線上資源進行翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式已成為教育的潮流和趨勢[5-6]。局部解剖學(xué)教學(xué)中面臨的突出問題是教學(xué)內(nèi)容繁多、枯燥乏味，而教學(xué)時數(shù)相對緊張，教學(xué)壓力大，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高[7]。在局部解剖學(xué)教學(xué)中實施翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，線上資源采用慕課的形式，慕課內(nèi)不僅有按課程內(nèi)容錄制的視頻資源，還有大量的圖片、尸體解剖視頻、臨床手術(shù)視頻、課后練習(xí)題及案例分析題供學(xué)生參考，另外還設(shè)有在線討論區(qū)，學(xué)習(xí)中遇到的問題可以共同討論。利用慕課豐富的資源優(yōu)勢，將枯燥的解剖學(xué)知識變得靈活生動，便于理解、記憶和掌握。學(xué)生通過線上自主學(xué)習(xí)后，能為線下的課堂教學(xué)節(jié)約大量時間，就能把更多的時間用于重點、難點問題的課堂討論和臨床案例分析中，在尸體解剖實驗操作中就有時間增加臨床模擬手術(shù)操作訓(xùn)練，學(xué)生能用所學(xué)的解剖學(xué)知識解釋一些臨床問題，增強了課堂趣味性，這樣不僅能增加學(xué)生參與度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強分析問題和語言表達能力，也能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為將來的臨床實踐打下基礎(chǔ)。從兩組學(xué)生的理論考試、實驗考核成績和總成績的比較結(jié)果來看，實驗組成績明顯高于對照組，說明新的教學(xué)模式更能促進學(xué)生對知識的理解和掌握。從兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價統(tǒng)計結(jié)果來看，學(xué)生對新教學(xué)模式的效果評價明顯優(yōu)于對照組，說明這種教學(xué)方式更能適應(yīng)當(dāng)今教育發(fā)展的趨勢，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。從實踐效果來看可將新教學(xué)模式的優(yōu)點總結(jié)為以下幾個方面：學(xué)生通過線上自學(xué)新的課程內(nèi)容，為課堂教學(xué)中小組協(xié)作學(xué)習(xí)討論和互動交流節(jié)約了充足的時間；打破了教學(xué)的時空限制，增加了學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)的機會；學(xué)習(xí)形式更加靈活，內(nèi)容更加豐富和更有趣味性，學(xué)生參與度更高；教學(xué)內(nèi)容設(shè)計與臨床緊密結(jié)合，模擬手術(shù)實驗操作能提高學(xué)生的動手能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；學(xué)習(xí)總結(jié)匯報及實驗操作，需要小組成員分工合作，為將來臨床工作中團隊意識的形成奠定基礎(chǔ)。

3.2 基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的不足和對策基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在教學(xué)中雖然成效顯著，但在具體實踐過程中也暴露出一些不足之處：(1)教師方面：雖然學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為教師節(jié)省了課堂教學(xué)的時間，但教師在建設(shè)慕課網(wǎng)站時需要錄制視頻和準(zhǔn)備大量資料，要批改學(xué)生的作業(yè)、測試卷及回答學(xué)生問題等，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行評價，分析學(xué)生提出的意見和建議，這都需要消耗大量的時間和精力。臨床案例討論、模擬手術(shù)解剖操作等需要解剖學(xué)教師具備臨床相關(guān)知識，對一些非臨床醫(yī)學(xué)背景的教師來說難度較大。以上原因?qū)е虏糠纸處煂π陆虒W(xué)模式的開展積極性不高。(2)學(xué)生方面：醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生課程壓力較大，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生在課前、課中、課后都需要花費更多的時間去學(xué)習(xí)，會有少部分學(xué)生出現(xiàn)主動性、參與性和互動的積極性都不高的現(xiàn)象，部分學(xué)生依舊習(xí)慣傳統(tǒng)的教學(xué)方式，仍然保持應(yīng)試教育的學(xué)習(xí)方式，考試前突擊背書、刷題，對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有抵觸情緒。解決這些問題的對策可以考慮從以下兩個方面入手：(1)一方面，學(xué)校制定政策去激勵教師主動參與到慕課課程建設(shè)和教學(xué)改革當(dāng)中，將參與課程建設(shè)和教學(xué)改革實踐的時間折算成學(xué)時計入教師的績效中，并在職稱晉升和年終考核中給予優(yōu)先考慮；學(xué)校為教師提供繼續(xù)教育的機會，提高教師在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、臨床實踐知識、思想政治素質(zhì)和文化修養(yǎng)等方面的綜合能力，增強教師教書育人的責(zé)任心和使命感。(2)另一方面，進一步豐富教學(xué)內(nèi)容，加強與學(xué)生的交流互動，及時解決學(xué)生遇到的問題，繼續(xù)在教學(xué)改革實踐中去探索激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)方式；完善考核方式，采取形成性評價的方式，將學(xué)生的課前預(yù)習(xí)、課堂討論、課后復(fù)習(xí)、完成作業(yè)情況等均按比例計入期末總成績，提高學(xué)生參與教學(xué)改革的主動性。

基于網(wǎng)絡(luò)資源的線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式是當(dāng)今高等教育領(lǐng)域內(nèi)一個必然的發(fā)展趨勢，為課程教學(xué)改革帶來了新思路[8-9]。慕課作為優(yōu)質(zhì)的線上課程資源已被廣泛應(yīng)用于教學(xué)中，基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂能充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，為學(xué)生提供良好的自主學(xué)習(xí)平臺，實現(xiàn)以學(xué)生為中心，教與學(xué)互相促進，有效互動，高效學(xué)習(xí)，值得在局部解剖學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。