絕育術(shù)后的心理障礙及防治

李秀華　呂建莉

絕育術(shù)后的心理障礙表現(xiàn)

焦慮和抑郁絕育術(shù)后，有的受術(shù)者容易產(chǎn)生心理上的損失或不完整感，擔(dān)心影響正常的生活和勞動(dòng)。有的怕自己子女將來發(fā)生突發(fā)事故，出現(xiàn)不測(cè)，再生育就會(huì)發(fā)生困難等，而出現(xiàn)術(shù)后焦慮、憂郁。若長(zhǎng)期得不到糾正，可能發(fā)展成焦慮癥和抑郁癥。

疑病有的受術(shù)者認(rèn)為，手術(shù)損傷了身體，特別是手術(shù)過程中受到不良刺激影響(如手術(shù)不順利、時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)手術(shù)醫(yī)生不信任、醫(yī)護(hù)人員言語不慎、術(shù)中麻醉止痛不完全等)，術(shù)后稍有不適，就認(rèn)為自己患了某種并發(fā)癥，要求檢查治療。

感覺過敏因一些受術(shù)者在術(shù)前心情異常緊張，對(duì)疼痛過分敏感，個(gè)別受術(shù)者即使在傷口完全愈合后，仍感到傷口非常痛。如1例男性絕育術(shù)者，術(shù)后3個(gè)月，訴傷處疼痛，不能快走和勞動(dòng)，經(jīng)多方求醫(yī)無效，來我處診治。當(dāng)醫(yī)生用手觸及陰囊皮膚，檢查輸精管結(jié)扎處時(shí)，病人訴疼痛難忍，大汗淋漓。經(jīng)檢查，并未發(fā)現(xiàn)任何病理指征，雙側(cè)輸精管結(jié)扎處無硬結(jié)，結(jié)扎段端無異常，皮膚愈合良好，屬心因性疼痛過敏。

性功能障礙有的受術(shù)者對(duì)絕育手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，在被實(shí)施絕育手術(shù)后，出現(xiàn)被閹割的心理，對(duì)性生活失去信心而出現(xiàn)心因性性功能障礙(如男性性欲降低、陽痿，女性性樂缺乏、陰冷等)。還有一些人術(shù)后解除了妊娠的壓力，縱欲過度，而出現(xiàn)性功能障礙。有些人本身有神經(jīng)官能癥，若行結(jié)扎術(shù)，術(shù)后性問題較多見。

術(shù)后神經(jīng)官能癥有的受術(shù)者因術(shù)后最初出現(xiàn)的一些心理問題沒有得到及時(shí)解決，或?qū)πg(shù)后并發(fā)癥治療不滿意等，出現(xiàn)心理失衡；特別是具有神經(jīng)質(zhì)傾向者，更易出現(xiàn)神經(jīng)官能癥(如神經(jīng)衰弱、癔癥、強(qiáng)迫癥等)。曾有1例婦女行輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)雙下肢癔性癱瘓、雙上肢不自主震顫，長(zhǎng)達(dá)3年之久。

習(xí)慣性心理依賴有的受術(shù)者因手術(shù)所致?lián)p傷(如女性結(jié)扎時(shí)損傷腹腔其他臟器，男性結(jié)扎時(shí)消毒不嚴(yán)出現(xiàn)感染，或損傷血管未及時(shí)處理發(fā)生陰囊血腫等)，經(jīng)治療一段時(shí)間后已經(jīng)恢復(fù)，但病人由于治療時(shí)間過長(zhǎng)，受過分的醫(yī)療照顧而產(chǎn)生習(xí)慣性心理依賴，潛意識(shí)希望得到更多的補(bǔ)貼和賠償。

繼發(fā)性賠償心理有的受術(shù)者在行絕育術(shù)前已存在某種疾病，自己并未發(fā)覺，或故意隱瞞病情，或醫(yī)生術(shù)前檢查未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)其接受了絕育術(shù)，原有疾病又表現(xiàn)出來，就認(rèn)為是絕育手術(shù)所致的并發(fā)癥，要求給予治療、賠償經(jīng)濟(jì)損失。

詐病多見于思想不通，被迫或強(qiáng)制施行絕育術(shù)者，他們行絕育術(shù)后雖恢復(fù)良好，但仍然裝出某些癥狀來就診，免費(fèi)開藥，或企圖鑒定為絕育術(shù)并發(fā)癥而得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。如l例男扎術(shù)后1個(gè)月，自述腰痛，難伸直，影響生產(chǎn)勞動(dòng)，走進(jìn)診室時(shí)彎腰弓背，經(jīng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，未做處理。僅開了些維生素做安慰治療，并建議再觀察一段時(shí)間。當(dāng)其走出醫(yī)院大門后，便直腰快行，毫無癥狀。

絕育術(shù)后避免產(chǎn)生心理問題的措施

做好術(shù)前心理疏導(dǎo)計(jì)劃生育絕育術(shù)簡(jiǎn)潔安全，但絕育給受術(shù)者造成的心理刺激，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身對(duì)身體造成的傷害。由于受術(shù)者認(rèn)識(shí)上的差異和傳統(tǒng)觀念的影響，受術(shù)者的心理問題也就比較復(fù)雜。因此，手術(shù)前應(yīng)多跟患者交流，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的術(shù)前心理準(zhǔn)備；使受術(shù)者了解手術(shù)的原理，消除對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼；尤其應(yīng)向男性患者講明，輸精管結(jié)扎術(shù)后，不論近期還是遠(yuǎn)期是不會(huì)影響垂體的功能和睪丸酮的產(chǎn)生。

術(shù)中認(rèn)真負(fù)責(zé)防止不良暗示絕育手術(shù)雖然是小手術(shù)。但社會(huì)意義重大，稍有失誤或差錯(cuò)事故，就會(huì)造成不良影響。因此，施術(shù)者在手術(shù)時(shí)應(yīng)以極端負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真工作，防止差錯(cuò)和事故；醫(yī)務(wù)人員的言語要謹(jǐn)慎。受術(shù)者常處于清醒的狀態(tài)，一些情緒不穩(wěn)定或有神經(jīng)質(zhì)傾向的人，容易因術(shù)中輕微不適或手術(shù)人員的語言不慎，形成不良暗示或自我暗示的作用，而出現(xiàn)術(shù)后心理問題。如1例男扎受術(shù)者，在手術(shù)中醫(yī)生開玩笑說，要給他一點(diǎn)利害看。術(shù)后他總認(rèn)為醫(yī)生在手術(shù)中對(duì)他做了“手腳”，術(shù)后長(zhǎng)期乏力，陽痿，引起醫(yī)療糾紛。

絕育術(shù)后妥善處理有關(guān)問題絕育術(shù)后存在的心理問題較普遍。在門診鑒定術(shù)后并發(fā)癥的1.68例受術(shù)者中，72％左右無陽性體征。因此，要采用疏導(dǎo)、解釋、安慰、勸告、暗示以及配合藥物治療，個(gè)別應(yīng)用心理治療的方法，來處理術(shù)后心理問題。治療時(shí)首先應(yīng)以尊重、理解、同情態(tài)度，認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)檢查，鼓勵(lì)其將不良心理感受宣泄出來，耐心聽取，有目的地疏導(dǎo)。以便了解其當(dāng)前的心理狀態(tài)，根據(jù)病情，進(jìn)行解釋性心理治療，肯定疾病的病理心理性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)疾病的可恢復(fù)性，從而解除病人沉重的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于個(gè)別思想不通，對(duì)絕育手術(shù)有抵觸情緒，雖勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)，但試圖詐病者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)后，應(yīng)做好安慰、勸導(dǎo)工作。有的受術(shù)者經(jīng)查無器質(zhì)性病變，對(duì)疏導(dǎo)、解釋等效果不佳者，可選用安慰劑暗示治療。