盆腔炎性疾病的發(fā)病因素與診斷要點

王艷萍

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等，且根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎。炎癥可以局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位。

盆腔炎性疾病大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。盆腔炎性疾病如果未能得到及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發(fā)作，若繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。若在急性期不能徹底治愈，則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，極易反復發(fā)作，嚴重影響女性健康。

盆腔炎性疾病發(fā)病因素

女性內(nèi)生殖道的防御機制女性內(nèi)生殖道的解剖、生理及免疫學特點具有比較完善的防御機制，在健康婦女陰道內(nèi)雖有某些病原體存在，但并不引起炎癥，當女性自然防御功能遭到破壞或機體受到外源性致病菌侵入，免疫功能降低，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化時，均可導致炎癥的發(fā)生。

性活動盆腔炎性疾病大多發(fā)生在性活躍期的婦女，不潔性交、初次性交年齡小、有多個性伙伴、性伴侶有性傳播疾病者，都可以使患盆腔炎性疾病的幾率增加。此外，性衛(wèi)生不良，如經(jīng)期性交、使用不潔月經(jīng)墊以及不注意性衛(wèi)生保健，都可以使發(fā)生盆腔炎性疾病的幾率上升。

宮腔內(nèi)手術操作后感染如人工流產(chǎn)術、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡操作等，如操作不當，由于手術造成生殖道黏膜損傷、出血、壞死，有可能導致盆腔炎性疾病的發(fā)生。此外，陰道、宮頸裂傷、血腫等，都大大增加了盆腔炎性疾病的發(fā)病率。

下生殖道感染外源性致病菌主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、人型支原體、生殖支原體以及解脲支原體、淋病奈瑟菌等。目前，在我國由于淋病奈瑟菌、沙眼衣原體引起的盆腔炎性疾病明顯增加，已引起人們重視。而機體免疫能力降低以后，原寄居于陰道內(nèi)的菌群大量繁殖，包括需氧菌與厭氧菌，需氧菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌，厭氧菌有脆弱類桿菌、消化球菌、消化鏈球菌，臨床以需氧菌與厭氧菌混合感染多見。可經(jīng)下生殖道黏膜上行蔓延。

化療、放療術后隨著腫瘤患者的不斷增加，手術范圍較大，如宮頸癌根治術后、盆腔淋巴清掃術后，化療、放療的劑量過大，都可以使病人的防御能力下降，增加了感染的幾率。

盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作，盆腔炎性疾病所致的盆腔廣泛粘連。輸卵管損傷，輸卵管防御能力下降，容易增加再次感染的幾率，導致急性發(fā)作。急性盆腔炎診斷要點

盆腔炎癥性疾病可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。急性盆腔炎，多由病原體通過分娩，流產(chǎn)時所造成的裂傷及胎盤剝離面，經(jīng)期子宮內(nèi)膜的脫落面及生殖器手術的創(chuàng)傷面進入內(nèi)生殖器造成。根據(jù)臨床病理特點可以分為：急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎；急性輸卵管、卵巢炎；急性盆腔結締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；肝周圍炎。

癥狀病人常有高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲不振和下腹疼痛，有腹膜炎時可伴有消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。有時有泌尿道受刺激的癥狀，如排尿困難、尿頻、尿痛等。直腸受刺激可發(fā)生腹脹、腹瀉、排便困難等癥狀。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。

體征急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查時。陰道內(nèi)有大量膿性分泌物，陰道充血，穹隆觸痛明顯，子宮頸充血水腫，舉痛明顯，有時可以捫及腫物，如有膿腫存在且位置較低時，可以捫及后穹隆及側(cè)穹隆有腫塊且具有波動感。

輔助檢查血常規(guī)檢查白細胞往往升高，中性粒細胞增高，血沉可以明顯升高，后穹隆穿刺可以有膿液，如有膿腫存在則B超提示盆腔炎性積液或包塊等。

慢性盆腔炎診斷要點

常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療或患者體質(zhì)較差，病程延長所致。但亦可以無急性炎癥史。

癥狀慢性盆腔炎時病人全身癥狀多不明顯，有時可以有低熱，易感疲乏，病程較長時部分病人可有神經(jīng)衰弱的癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。由于慢性炎癥形成的瘢痕粘連，及盆腔充血可引起下腹部墜脹疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后加劇。部分患者可有月經(jīng)增多和白帶增多；卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞導致不孕。

體征子宮呈后位，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎則在兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈條索狀，并有輕度壓痛。如有輸卵管炎積水或輸卵管卵巢囊腫則可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到囊性腫物。盆腔結締組織炎時子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛。子宮骶骨韌帶增粗、變硬，有壓痛。

盆腔炎性疾病鑒別診斷

臨床上，盆腔炎性疾病應與急性闌尾炎、輸卵管膿腫蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢惡性腫瘤等相鑒別。

急性闌尾炎可有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多為持續(xù)性腹痛逐漸加重，體溫輕度升高，體格檢查可有右下腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，實驗室檢查白細胞計數(shù)升高。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂多為突然發(fā)生或有腹部腫塊史，腹痛多在下-腹一側(cè)，呈陣發(fā)性劇烈絞痛，患者可有惡心、嘔吐，早期不發(fā)熱，體格檢查腹部有壓痛、腹肌緊張，可摸到具有壓痛的腫塊。

異位妊娠多突然發(fā)作，有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血，腹痛多為持續(xù)性或陣發(fā)性加重，疼痛部位多為一側(cè)下腹痛，后發(fā)展到全腹?；颊呖捎袗盒?、內(nèi)出血癥狀或休克，體格檢查可有下腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張較輕，輔助檢查可用血－HCG測定，血－HCG升高，但較正常妊娠低。B超宮腔內(nèi)未見妊娠囊，可在宮旁見到包塊，包塊內(nèi)可見胎囊、胎芽或胎心搏動，后穹隆穿刺可抽出不凝固血液，內(nèi)出血較多時可見貧血。

子宮內(nèi)膜異位癥患者多有痛經(jīng)史，經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，疼痛多在經(jīng)期，月經(jīng)過后腹痛消失，且逐漸加重，可伴有腰痛、性交痛、肛門墜脹。婦科檢查盆腔可觸及結節(jié)，有觸痛，包塊較大時可觸及包塊，實驗室檢查血中白細胞計數(shù)可升高，cA可升高。

卵巢惡性腫瘤患者一般狀態(tài)差，病情發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性，常伴有腹水，B超檢查包塊以實性、混合性居多，可輔助診斷。實驗室檢查可見腫瘤標志物檢查出現(xiàn)異常，如CAIm、cA、甲胎蛋白等。