推進(jìn)醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展?。眩桑辖巧癸@

劉光強(qiáng)

當(dāng)醫(yī)療信息技術(shù)(HIT)進(jìn)入倡導(dǎo)其實(shí)用價(jià)值的階段時(shí),質(zhì)量改進(jìn)組織(QIO)的意義就顯現(xiàn)出來了。在接下來的幾個(gè)月時(shí)間里,QIO有望成為美國聯(lián)邦政府開展HIT計(jì)劃的重要角色。

在2009年度《美國復(fù)蘇與再投資法案》的指引下,政府正在積極推動(dòng)醫(yī)療信息技術(shù)(HIT)的發(fā)展。其中,較為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)就是要發(fā)展很多個(gè)區(qū)域擴(kuò)展中心,它們既是各個(gè)區(qū)域提供醫(yī)療信息技術(shù)的執(zhí)行者,也是幫助該區(qū)域內(nèi)其他更小醫(yī)療組織進(jìn)行醫(yī)療信息技術(shù)接入的樞紐,政府希望通過區(qū)域擴(kuò)展中心的建設(shè)幫助供應(yīng)商普及他們的產(chǎn)品。近日,美國聯(lián)邦政府最大的補(bǔ)助機(jī)構(gòu)HHS發(fā)布了一個(gè)草案,介紹了他們對區(qū)域擴(kuò)展中心在功能等方面的期望,并呼吁更多相關(guān)廠商和公眾參與及提出建議。據(jù)介紹,該機(jī)構(gòu)將會為每個(gè)供應(yīng)商提供100萬美元到200萬美元的資助。這個(gè)草案還給出了參與這個(gè)計(jì)劃的一些大致條件,要求參與者提供區(qū)域擴(kuò)展中心的設(shè)計(jì)方案與演示實(shí)例,并期望社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療信息交互組織(HIE)及質(zhì)量改進(jìn)組織(QIO)等群體的參與。

QIO:建立區(qū)域擴(kuò)展中心的關(guān)鍵

盡管人們普遍認(rèn)為,現(xiàn)在合格的供應(yīng)商都能夠達(dá)到至少95%的質(zhì)量設(shè)計(jì)要求,但人們依然期望質(zhì)量改進(jìn)組織通過與醫(yī)療照顧和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)簽訂合同,由它們來制約供應(yīng)商的行為,保證項(xiàng)目進(jìn)展更加完美。在第九次工作會議上,HHS的專家提出,讓質(zhì)量改進(jìn)組織承擔(dān)起幫助供應(yīng)商在各個(gè)方面改善質(zhì)量的任務(wù),這相當(dāng)于官方來參與這個(gè)項(xiàng)目。

同時(shí),也有部分與會人士對區(qū)域擴(kuò)展中心的計(jì)劃表示了擔(dān)憂,他們認(rèn)為現(xiàn)在的規(guī)劃在領(lǐng)導(dǎo)力、基金需求及運(yùn)營等方面都還不夠成熟。印第安納州伯明頓的醫(yī)療信息交互組織HealthLINC負(fù)責(zé)人Todd Rowland表示,這個(gè)草案還有很多內(nèi)容需要我們進(jìn)一步挖掘,有很多需求只有隨著項(xiàng)目的進(jìn)展才能更加清晰。HealthLINC是16個(gè)參與實(shí)驗(yàn)性全國醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃的醫(yī)療信息交互組織之一。

Rowland認(rèn)為,草案中區(qū)域擴(kuò)展中心對于醫(yī)療信息交互組織的要求基本上就是他們目前正在做的。醫(yī)療信息交互組織與供應(yīng)商協(xié)同工作,并在不同供應(yīng)商之間建立起信息交互關(guān)系,幫助他們相互交流IT需求信息,并一起選擇最為合適的IT技術(shù)。而對于質(zhì)量改進(jìn)組織,他表示,這個(gè)組織的作用是非同尋常的,但草案中對于它的要求目前還只是戰(zhàn)略性的。工作的關(guān)鍵在于能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)提供所需要的各種深度醫(yī)療知識,建立、改善、培訓(xùn)并開發(fā)區(qū)域擴(kuò)展中心的規(guī)范性流程。他說,“我認(rèn)為他們需要與更多其他組織合作,才能將區(qū)域擴(kuò)展中心的質(zhì)量提升到一個(gè)新的層次?！?/p>

來自伊利諾斯州皮奧里亞的Methodist Health Services公司主席兼CEO Michael Bryant認(rèn)為,這個(gè)擴(kuò)展中心的規(guī)劃還不夠成熟。區(qū)域擴(kuò)展中心需要幫助那些更小的、不能單獨(dú)執(zhí)行技術(shù)實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu),這就要求區(qū)域擴(kuò)展中心必須有具備相當(dāng)技術(shù)實(shí)力的人員來工作。他說:“建立起這些區(qū)域擴(kuò)展中心會很有用,但是到哪里去找那么多專家呢?”他補(bǔ)充說,在這種情況下,IT咨詢機(jī)構(gòu)和廠商希望這個(gè)草案的這些空白能夠由他們?nèi)ヌ钛a(bǔ)。

Methodist Health Services公司每年在IT上的投入大約是1000萬美元到1200萬美元,花了8年時(shí)間在其供應(yīng)商、咨詢公司和內(nèi)部職工的積極配合下,構(gòu)建了一個(gè)全自動(dòng)化的醫(yī)療訂單系統(tǒng)。并且,其28個(gè)分支機(jī)構(gòu)也都整合在這個(gè)系統(tǒng)之中了。Bryant說:“這是一個(gè)非常從容而謹(jǐn)慎的過程。需要各個(gè)領(lǐng)域的專家全力配合,才能做出一個(gè)完美的系統(tǒng)?！?/p>

QIO推行“實(shí)用價(jià)值”

醫(yī)療信息技術(shù)方面的專家對于質(zhì)量改進(jìn)組織與醫(yī)療照顧和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心建立合同關(guān)系的想法非常看好,希望它們能夠借此有效地幫助區(qū)域擴(kuò)展中心醫(yī)療信息技術(shù)的實(shí)現(xiàn)。在今年2月HHS正式引入“實(shí)用價(jià)值”這一術(shù)語來衡量醫(yī)療信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)程度的很長一段時(shí)間之前,質(zhì)量改進(jìn)組織已經(jīng)在那樣做了,只不過一些內(nèi)容只是業(yè)內(nèi)的共識,而缺乏理論性的總結(jié)而已。

除了為那些更小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供硬件和軟件方面的需求指南外,區(qū)域擴(kuò)展中心還要能夠更進(jìn)一步,確保它們所使用的技術(shù)是具有實(shí)用價(jià)值的,并為病人和醫(yī)療照顧和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心提供切實(shí)可行的實(shí)現(xiàn)方法?！拔覀冃枰_保我們所做的事情都是有意義的,這樣才能保證我們的醫(yī)療信息技術(shù)落到實(shí)處,讓區(qū)域擴(kuò)展中心發(fā)揮實(shí)際作用,而不是空泛而談?！笨死锓蛱m大學(xué)醫(yī)院的高級副總裁兼CIO,同時(shí)也是醫(yī)療信息技術(shù)美國國家聯(lián)盟在芝加哥的負(fù)責(zé)人之一的Mary Alice Annecharico這么認(rèn)為。

Annecharico表示,質(zhì)量改進(jìn)組織的目的就是要改善結(jié)果和減少成本。除了清晰地報(bào)告這些成果的能力之外,業(yè)界還需要對“實(shí)用價(jià)值”給出一個(gè)清晰的定義。

到目前為止,政府對于“實(shí)用價(jià)值”也還沒有給出明確的界定,但針對這個(gè)詞的討論卻已經(jīng)很多了。2009年度《美國復(fù)蘇與再投資法案》提出了對供應(yīng)商的要求,并說在接下來的幾年時(shí)間里要將IT作為一種“有用的方法”來使用,而不要寄希望于那些沒有實(shí)現(xiàn)的技術(shù)。根據(jù)官方說法,這個(gè)詞很快將會有一個(gè)明確的定義。

同時(shí),質(zhì)量改進(jìn)組織在第九次工作會議的討論中也成為了一個(gè)熱門話題?！艾F(xiàn)在已經(jīng)明確的是,它們要幫助醫(yī)生使用有實(shí)用價(jià)值的信息技術(shù),遵從改善結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn),并減少成本和報(bào)告的結(jié)果”,醫(yī)療照顧和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心的首席媒體發(fā)言人Barry Straube表示。

在第八次工作會議上,專家們曾經(jīng)提出,要求質(zhì)量改進(jìn)組織幫助供應(yīng)商實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)。從最近的一些合同看,這一點(diǎn)現(xiàn)在已經(jīng)基本成為現(xiàn)實(shí)。從去年8月份開始,專家的要求已經(jīng)深化為使信息技術(shù)切實(shí)用到實(shí)處,盡最大努力來預(yù)防和阻止安全事故的發(fā)生。Straube認(rèn)為,這類問題就跟藥物必須“要有實(shí)際用處”一樣,這是他擔(dān)任臨床標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)人角色的深切感受。

Straube表示,第九次工作會議的聲明代表著一次重大轉(zhuǎn)變。質(zhì)量改進(jìn)組織必須滿足越來越多的性能測試要求,以確保他們能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成滿足合同要求的工作。這個(gè)計(jì)劃與2006年時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所描述的標(biāo)準(zhǔn)相比,其變化“非常非常大”。Straube說:“我們希望通過這次工作會議,能夠展現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)組織在項(xiàng)目實(shí)施中的重要意義。”

負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)組織管理的American Health Quality Association機(jī)構(gòu)執(zhí)行副總裁David Schulke表示,質(zhì)量改進(jìn)組織已經(jīng)漸漸適應(yīng)了醫(yī)療信息技術(shù)的特殊要求。例如,在最近的一次合同中,質(zhì)量改進(jìn)組織尋訪了3932名醫(yī)生來幫助進(jìn)行IT實(shí)現(xiàn),這已經(jīng)超過了合同所要求的3695人。Schulke說,在第九次工作會議上,這些組織已經(jīng)開始關(guān)注工作流的問題,這表示管理水平已經(jīng)上了一個(gè)臺階。他堅(jiān)持認(rèn)為,質(zhì)量改進(jìn)組織就是建立區(qū)域擴(kuò)展中心項(xiàng)目的重中之重。

質(zhì)量改進(jìn)組織所發(fā)現(xiàn)的一個(gè)比較嚴(yán)重的問題是,很多醫(yī)生不知道應(yīng)該如何使用開發(fā)出來的系統(tǒng),Schulke對此印象深刻。部分醫(yī)生在使用電子記錄系統(tǒng)記錄他們對病人的檢查結(jié)果時(shí),并不知道通過應(yīng)用程序自動(dòng)提供的字段選項(xiàng)使用診斷數(shù)據(jù),而是使用其他的文本來描述。但是,這樣做的結(jié)果是系統(tǒng)無法進(jìn)一步處理這些結(jié)果數(shù)據(jù),系統(tǒng)只能認(rèn)識所選擇的固定內(nèi)容,而對于人為添加的不規(guī)范內(nèi)容是無能為力的。

Schulke說,在工作流應(yīng)用方面,這也改變了人們經(jīng)常使用的方式,很多人對此也不習(xí)慣,“機(jī)器成為了必需的因素”。因此,質(zhì)量改進(jìn)組織現(xiàn)在必須解決培訓(xùn)和教育的問題。他說,醫(yī)生“并不知道怎么做才能讓這些機(jī)器變得具有實(shí)用價(jià)值”,而需要通過培訓(xùn)讓他們認(rèn)識到醫(yī)療信息系統(tǒng)的好處。

總部位于波士頓,為醫(yī)生和病人提供診斷咨詢服務(wù)的Best Doctors公司主席Evan Falchuk認(rèn)為,供應(yīng)商和IT廠商都不得不改變以前純粹從技術(shù)角度看問題的方法,“除了IT之外,還有很多東西是需要考慮的”。

Falchuk說,這關(guān)系到每一次IT改善的結(jié)果和為病人服務(wù)的質(zhì)量,而業(yè)界還不能準(zhǔn)確地測量這些指標(biāo)。盡管區(qū)域擴(kuò)展中心可以在技術(shù)上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)方面的支持,但醫(yī)生的主觀因素也是不可取代的,他們需要對病人非常關(guān)心,傾聽他們的講述,并注意滿足他們的需要。他說:“這些是計(jì)算機(jī)不可能做到的。”