徒手整復(fù)加中藥治療橈骨下端科雷氏骨折療效分析

檀勝發(fā)

[關(guān)鍵詞] 科雷氏骨折;徒手整復(fù)

文章編號(hào):1003-1383(2009)04-0452-02

中圖分類號(hào):R 681.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.042お

橈骨下端科雷氏骨折,臨床上比較常見(jiàn),尤以成年及老年患者為多,兒童和青少年也有發(fā)生這類骨折[1]。骨折常發(fā)生在橈骨下端2～3厘米范圍內(nèi)。筆者自2005年3月至2007年12月在門診采用徒手整復(fù),夾板固定,功能鍛煉和中藥內(nèi)服外洗治療科雷氏骨折病人64例,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組病例中,男36例,女28例,年齡最小7歲,最大68歲。其中10歲以下2例,10~19歲8例,20~50歲38例,50歲以上16例。左側(cè)34例,右側(cè)30例,骨折端均有不同程度的移位。其中骨折斷端向橈偏和骨折遠(yuǎn)端同時(shí)向背側(cè)移位35例,單純向掌側(cè)成角18例,橈偏6例,尺偏5例。移位病例中合并尺骨莖突骨折的13例。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均有明確的外傷史,受傷關(guān)節(jié)腫脹明顯,局部有壓痛及骨擦音,或有典型的“叉樣”畸形,患側(cè)旋轉(zhuǎn)功能障礙,全部病例均經(jīng)X線照片檢查確診。

3.治療方法

(1)手法治療:普通患者端坐,但老年患者以平臥為宜,患肩外展約80°。術(shù)者雙拇指并攏置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè),其他手指置于腕掌部,扣緊大小魚際肌,另一助手雙手緊握傷肢肘部,術(shù)者和助手對(duì)抗持續(xù)牽引2～3分鐘,待骨折重疊矯正后,術(shù)者在持續(xù)牽引下雙拇指向掌側(cè)加壓,乘牽引之際迅速矯正尺橈偏,隨后提按屈腕,畸形即得糾正[2]。如遇3塊以內(nèi)的粉碎性骨折(4塊以上送手術(shù)治療),術(shù)者在整復(fù)的同時(shí),用雙手掌側(cè)保護(hù)骨折端,持續(xù)牽引下來(lái)回?fù)u擺觸碰,使碎骨合攏糾正移位。隨后,輕輕伸屈腕部,尺橈側(cè)左右搖擺3～5次,使破碎的關(guān)節(jié)面完整。必要時(shí)在透視下觀察,使復(fù)位達(dá)到滿意后才施行夾板固定。

(2)夾板固定:骨折整復(fù)后,察看無(wú)畸形,手摸均滿意,必要時(shí)在X線透視下確認(rèn)對(duì)位,在持續(xù)牽引下上夾板固定。在上夾板固定前,先敷紅腫靈藥膏(由煅石膏粉加桐油各適量和勻而成)。方法:先將紅腫靈藥膏攤在紗布上,然后敷在傷肢骨折處,再放四塊夾板,用三條布帶捆扎固定。布帶松緊度以上下活動(dòng)1 cm為宜。最后,將傷肢放在帶柱托板上,保持屈肘90°中立位,用三角巾懸吊胸前,每隔3天換藥一次,3～4周解除夾板外固定。

(3)中藥治療:初期1～2周內(nèi)服加味桃紅四物湯,方藥組成:生地12 g,川芎10 g,歸尾10 g,桃仁10 g,赤芍12 g,紅花6 g,乳香10 g,沒(méi)藥10 g,澤蘭10 g,土鱉10 g,甘草6 g,水煎服,每天一劑,分三次服,連服7劑;2～3周內(nèi)服接骨續(xù)筋湯,方藥組成:歸尾10 g,赤芍10 g,川芎10 g,生地12 g,土鱉10 g,骨碎補(bǔ)15 g,川斷12 g,乳香10 g,沒(méi)藥10 g,自然同12 g,甘草6 g,水煎服,每天一劑,分3次服,連服7劑。以上藥量?jī)和脺p。待夾板拆除后用骨折外洗方外洗。方組:寬筋藤30 g,雞血藤30 g,七葉蓮30 g,艾葉30 g,桂枝30 g,防風(fēng)30 g,鉤藤15 g,王不留行15 g,水煎外洗患處,每日洗1～2次,連續(xù)洗7天。

(4)功能鍛煉:拆除夾板后,進(jìn)行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能鍛煉。

4. 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):X線顯示骨折愈合,解剖或近乎解剖對(duì)位, 腕關(guān)節(jié)無(wú)痛,無(wú)畸形及功能正常;良:X線顯示骨折愈合,外觀無(wú)明顯畸形,局部偶有酸痛,腕關(guān)節(jié)功能基本正常,患側(cè)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)成角為5°～9°,尺偏16°～20°;差:X線顯示骨折愈合,外觀有畸形,腕關(guān)節(jié)功能受限,局部疼痛呈持續(xù)性,其他指標(biāo)低良。

結(jié)果

優(yōu)41例,占64.04%;良22例,占34.37%;差1例,占1.56%。本組病例治愈時(shí)間最短14天,最長(zhǎng)50天,平均治療23.5天。3個(gè)月后隨訪,除1例病人因創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)面破碎,留有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎外,其余病例無(wú)任何畸形,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好,能正常生活和工作。

討論

橈骨下端科雷氏骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一,一般可在門診治療。采用徒手整復(fù),外敷紅腫靈藥膏,夾板外固定,中藥內(nèi)服及外洗,功能鍛煉等綜合治療,骨折治愈時(shí)間較短,且療效好。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體,其正常生命活動(dòng)依賴于氣血、臟腑、筋骨、經(jīng)絡(luò)等維持,若機(jī)體受到損傷,其生理活動(dòng)必然受到影響,產(chǎn)生功能紊亂,出現(xiàn)一系列病理改變?！墩w類要》序中所述“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi)”,提示治療骨折必須從整體觀念出發(fā),才能取得滿意療效。筆者認(rèn)為,在骨折的治療上應(yīng)遵循“內(nèi)外兼治”的原則,運(yùn)用中藥經(jīng)驗(yàn)方加味桃紅四物湯、接骨續(xù)筋湯內(nèi)服及骨折外洗方薰洗、敷紅腫靈藥膏,夾板外固定,可起到活血祛瘀,消腫止痛,接骨續(xù)筋,明顯縮短治療時(shí)間,加速骨折愈合的作用[3]。在骨折的治療中,要遵循“動(dòng)靜結(jié)合”的原則,“動(dòng)”是絕對(duì)的,也是治療的最終目的;“靜”是相對(duì)的,是治療的必須途徑。骨折早期要以固定(靜)為主,肌肉的縱向收縮可增加生理應(yīng)力的刺激,有利于骨折愈合;后期則以動(dòng)為主,加強(qiáng)功能鍛煉,恢復(fù)患肢的功能?！办o中求動(dòng),適時(shí)應(yīng)用”,“整體局部,兩者兼顧”的原則對(duì)治療骨折,具有十分重要的意義。徒手整復(fù)加中藥治療橈骨下端科雷氏骨折,關(guān)鍵是手法,手法得當(dāng),骨折對(duì)線對(duì)位好,隨之療效顯著。再配合敷紅腫靈藥膏,夾板外固定。中藥內(nèi)服外洗,功能鍛煉等綜合治療,起到相得益彰的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]凌長(zhǎng)敦.手法復(fù)位小夾板掌屈尺偏位外固定配合早期功能訓(xùn)練治療成人柯雷氏骨折[J].中外醫(yī)療,2008,(19):19.

[2]葛俊民.藥物夾板治療柯雷氏骨折150例[J].陜西中醫(yī),2003,24(9):805.

[3]胡思進(jìn),陳永向.分期熏洗治療柯雷氏骨折后遺癥82例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2007,23(4)242.

(收稿日期:2009-05-15 修回日期:2009-07-21)

(編輯:梁明佩)