尺骨近端解剖鋼板治療尺骨鷹嘴骨折４０例分析

黃堅漢

[關鍵詞] 尺骨骨折;骨折內固定術; 解剖鋼板

文章編號:1003-1383(2009)04-0446-02

中圖分類號:R 681.7

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.038

尺骨鷹嘴骨折是肘關節(jié)常見損傷之一,約占全身骨折發(fā)生率的1%,大多數(shù)病例是骨折線涉及半月狀關節(jié)面的關節(jié)內骨折,如果治療不當及固定不當,將會影響關節(jié)的活動功能。我院從2000年2月至2008年9月對40例尺骨鷹嘴骨折患者采用解剖鋼板內固定,并早期功能鍛煉,療效滿意。報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組40例,男30例,女10例;年齡16～55歲,平均年齡38.7歲。根據(jù)Colton[1]分類:Ⅱb 5例,Ⅱc 28例, Ⅱd 7例。新鮮骨折38例,陳舊性骨折2例。

2.手術方法 臂叢麻醉,病人取平臥位或半側臥位,上氣囊止血帶。常規(guī)取肘后“S”型切口,游離保護尺神經,顯露骨折端,將骨塊撬起,清除完全游離,無法復位的碎骨片。將鋼板置于后側或外側,用2枚克氏針將鋼板臨時固定,先擰入鷹嘴端的拉力螺釘,勿穿透關節(jié)軟骨面,骨折端加壓后擰入尺骨干皮質螺釘,取出臨時固定的克氏針,檢查并調整關節(jié)面使其平整,如有冠狀突骨折也給予復位固定,于骨缺損處取自體髂骨植骨。依次縫合切口,放置皮片引流條。術后3~7天做患側肘關節(jié)的主動功能鍛煉。

結果

術后隨訪8～34個月,平均18.3個月,所有患者均無感染,神經損傷,骨折均達骨性愈合,愈合時間8～16周,平均11.2周。肘關節(jié)按Wolfgang的后期療效標準:良好30例,較好7例,差3例。

典型病例見圖1、2。

圖1 右尺骨鷹嘴骨折術后

圖2 術前右尺骨鷹嘴骨折

討論

1.損傷機制 尺骨鷹嘴骨折由直接暴力或間接暴力引起,直接受到外傷和因肱三頭肌間接引起的撕脫,是通常的力學機制。除少數(shù)尺骨鷹嘴尖撕脫骨折外,大多數(shù)病例為骨折線波及半月狀關節(jié)面的關節(jié)內骨折。尺骨鷹嘴骨折后,其正常解剖關系遭受破壞,骨折近側端和遠側端分別受到附麗的伸屈肌收縮牽拉作用,失去生物力學平衡,止于尺骨近端喙突的肱肌和附麗尺骨鷹嘴的肱三頭肌,分別為肘關節(jié)伸屈運動的動力。骨折后通常以肱骨遠端為支點,致骨折背側張開或分離。如果肘后方直接遭受高能量撞擊,使尺橈骨同時向前移位,由于滑囊對鷹嘴的阻擋,使其在冠狀突水平發(fā)生骨折,使骨折端和肱橈關節(jié)水平產生明顯不穩(wěn)定,使尺骨遠骨折端和橈骨頭一起向前移位,稱之為經鷹嘴的肘關節(jié)前脫位[2]。由于損傷嚴重,一般保守治療效果差,故大多數(shù)學者主張手術治療。

2.內固定物的選擇 AO組織所推薦的克氏針張力帶固定目前仍是最常用的,即用兩根平行的克氏針結合“8”字張力帶鋼絲固定,但經常出現(xiàn)與內固定有關的并發(fā)癥,如皮膚高突,觸及痛,克氏針退出后釘口感染,內固定松動等。張力帶固定必須滿足四個基本條件:①內固定物承受張力;②骨骺承受壓力;③對側骨皮質有完整的支撐[3];④張力帶是靠功能負荷中的動力產生加壓的。當骨折為粉碎時,筆者不主張使用張力帶,因為張力帶固定可造成鷹嘴的壓縮和變短,使半月切跡與滑車關節(jié)對合異常,影響關節(jié)活動,導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎,故不宜選用。采用解剖鋼板內固定,能提供縱向持續(xù)加壓固定作用,防止骨折成角,側方和旋轉移位,能夠起到了良好的支撐作用。對存在骨缺損的病例,便于植骨,以防止關節(jié)面的塌陷和鷹嘴變形[4]。

3.并發(fā)癥的防治 鷹嘴骨折并發(fā)癥包括運動喪失,不愈合,尺神經麻痹,畸形愈合,創(chuàng)傷后關節(jié)炎。運動喪失的程度直接與固定時間和關節(jié)水腫成正比。術中選擇堅強的內固定,早期的功能鍛煉。同時術后抬高患肢超肩關節(jié),這樣由于腫脹、水腫所致的運動喪失明顯減少。尺神經麻痹率3%～10%不等。通過保護及尺神經前移等處理,尺神經麻痹是可以降低或避免的。骨折不愈合的原因是由于骨塊血運供應喪失和過多的軟組織剝離,處理骨塊時應盡量保留軟組織的附麗?；斡显谇虚_復位中不常見,多發(fā)生在嚴重的粉碎性骨折中,由骨折復位不牢固、移位引起,故術中應盡量解剖復位。創(chuàng)傷性關節(jié)炎常發(fā)生于伴有冠狀突骨折和橈骨小頭骨折的不穩(wěn)定骨折。對冠狀突骨折盡量解剖復位。王友華等[5]認為,冠狀突骨折修復重建后的高度應至少達原來高度的1/2以上。尺骨鷹嘴的關節(jié)面應解剖復位。這樣可以減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。

參考文獻

[1]Colton CL.Fractures of olecvanon in aducts classification and managcment[J].znjury,1973,5(2):121-129.

[2]Morrey BF,chao EY.Functional evaluation of the elbow[M].∥Morrey BF.the.

elbow and its disorders philadel phia:WB Saunders,1985:73-91.

[3]蔣協(xié)遠,王滿宜,黃強,等.尺骨鷹嘴骨折合并肘關節(jié)前脫位的手術治療[J].中華骨科雜志,2000,20(30):154-155.

[4]焦 濤,顏廷衛(wèi).尺骨近端解剖鋼板治療復雜尺骨鷹嘴骨折[J].實用骨科雜志,2008,14(7):428-429.

[5]王友華,溝錦波,周學軍,等,尺骨冠狀突骨折對肘關節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].中華骨科雜志,2005,25(3):155-158.

(收稿日期:2009-06-04 編輯:梁明佩)