糖尿病輕微腎損害如何治療？等

答疑專家 劉俊江

劉俊江,河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授,河北省內(nèi)分泌糖尿病學(xué)會(huì)常務(wù)委員,河北省糖尿病中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)委員,河北省糖尿病防止專家委員會(huì)常務(wù)委員。

Q:糖尿病輕微腎損害如何治療?

我今年70歲,患糖尿病16年,血糖控制得不好,時(shí)有起伏。體檢發(fā)現(xiàn)最近一段時(shí)間持續(xù)出現(xiàn)微量白蛋白尿。我還合并高血壓,血壓一般在160/90～155/80毫米汞柱之間波動(dòng),服用壽比山后血壓在140/90毫米汞柱左右。

河南卓某

劉大夫:

糖尿病病史數(shù)年,出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿,即應(yīng)疑診為早期糖尿病腎病。糖尿病腎病一旦形成,治療是困難的,因此重在早期預(yù)防、早期診斷和早期治療。出現(xiàn)糖尿病腎損害后,控制好血糖也能使腎損害逆轉(zhuǎn)。所以,控制血糖是一項(xiàng)非常重要的治療措施,該治療應(yīng)貫穿糖尿病及糖尿病腎病治療的始末。此外還需應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或(和)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。如合并高血壓的糖尿病及糖尿病腎病病人,要積極控制血壓,降壓是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施之一。血壓也必須嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo),無(wú)腎損害的糖尿病患者需將血壓降至130/80毫米汞柱;出現(xiàn)糖尿病腎病后,尿蛋白<1.0克/日時(shí),應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱,尿蛋白>1.0克/日時(shí),應(yīng)將血壓控制在125/75毫米汞柱。糖尿病腎病高血壓常需合用3～4種或更多降壓藥才能有效控制,一般以ACEI或ARB配合小劑量利尿劑(腎功能良好時(shí)可用雙氫克尿噻)做首選治療,療效不佳時(shí)再加鈣通道阻滯劑或(和)其他降壓藥物,病人一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)律治療。

Q:查出尿糖高怎么辦?

我今年52歲,身高175厘米,體重90公斤。體檢查出尿糖一個(gè)+,沒(méi)有明顯癥狀。是否需要服用降糖藥,吃什么藥比較好。

陜西楊某

劉大夫:

只憑尿糖有一個(gè)+號(hào)不能診斷為糖尿病,糖尿病是根據(jù)血糖標(biāo)準(zhǔn)診斷的。尿糖陽(yáng)性提示血糖高,但未測(cè)血糖就診斷糖尿病是錯(cuò)誤的。建議你提供相關(guān)檢查結(jié)果,如果沒(méi)有進(jìn)行過(guò)應(yīng)先測(cè)血糖,或做糖耐量試驗(yàn)以明確診斷。如果是血糖調(diào)節(jié)受損或是糖尿病,首先要在醫(yī)生指導(dǎo)下制定飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,你的體重有些超重,身高175厘米理想體重應(yīng)為70公斤左右。你應(yīng)當(dāng)采取飲食和運(yùn)動(dòng)雙管齊下的方法把體重降下來(lái)。是否需要口服降糖藥需在進(jìn)一步檢查和檢測(cè)血糖后決定。肥胖糖尿病患者首選降糖藥為噻唑烷二酮類藥物,從小計(jì)量開(kāi)始,每天1片。

Q:有輕度肝硬化的糖尿病患者如何治療?

我今年58歲,患2型糖尿病和輕度肝硬化。很多降糖藥都對(duì)肝臟有毒副作用,醫(yī)生建議我注射胰島素。想請(qǐng)教專家像我這種既有糖尿病又有肝功能損害的患者應(yīng)當(dāng)如何治療?平時(shí)的飲食要注意什么?

天津?qū)O某

劉大夫:

口服降糖藥除α-糖苷酶外,都會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)或?qū)Ω闻K有一定的損害。最好的治療手段是使用胰島素治療。胰島素不但能促使肝糖原的儲(chǔ)存,降低血糖,而且在蛋白質(zhì)的合成和脂肪的代謝過(guò)程中都發(fā)揮著重要作用。胰島素使用上注意比非肝損害的糖尿病人用量要少,因?yàn)楦螕p害者胰島素降解的速度慢,用量大會(huì)產(chǎn)生低血糖。具體按你的主治醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行,不要擅自加量。胰島素以短效胰島素為主,隨著少吃多餐的飲食原則,仍采取3頓主餐和3頓加餐的方法,按主餐的時(shí)間注射胰島素。慎用中效胰島素,睡前注射中效胰島素的量要慎重,不要過(guò)大,避免夜間低血糖。不建議使用長(zhǎng)效胰島素,因?yàn)槿绻霈F(xiàn)低血糖,時(shí)間長(zhǎng),處理麻煩。

飲食方面要少食多餐。肝臟損害后,儲(chǔ)存糖和釋放糖的能力下降,容易出現(xiàn)餐后高血糖和餐前低血糖或夜間低血糖,為了避免這種現(xiàn)象,飲食應(yīng)采取少吃多餐的方法,即每頓飯要少吃,避免餐后血糖過(guò)高,每天多吃幾頓飯,避免兩頓飯間隔太長(zhǎng)引起低血糖,并保證全天總攝入量。

Q:甘油三酯高能吃蜂蜜嗎?

我甘油三酯為5.98,比參考值高出3.5倍以上。我以前一直愛(ài)吃甜食,現(xiàn)在已經(jīng)幾年不吃糖了,但我一直服用蜂蜜,請(qǐng)問(wèn)蜂蜜還能不能吃?甘油三酯降到正常后能吃嗎?

福建葉某

劉大夫:

人的血脂包括膽固醇和甘油三酯。甘油三酯就是“油”,炒菜用的油,無(wú)論是菜籽油、茶油、麻油、豆油還是花生油,其主要成分都是甘油三酯。動(dòng)物脂肪也是甘油三酯。甘油三酯高,先自查飲食中攝取的油多不多,如果多了,那就應(yīng)當(dāng)減少飲食中油的攝入量。如果沒(méi)吃多,那就應(yīng)當(dāng)考慮是不是本身代謝出了問(wèn)題,可以做檢查確診,使用一些調(diào)節(jié)血脂的藥,主要是貝特類的藥。蜂蜜與甘油三酯高沒(méi)有直接關(guān)系。

高脂血癥是以血液脂質(zhì)濃度增高為主要臨床表現(xiàn)的疾病,是人們飲食過(guò)度或飲食不合理等因素引起的常見(jiàn)疾病,是動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的主要病理因素。調(diào)節(jié)血脂是防治動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的主要措施。

Q:一次血糖高怎樣確診是不是糖尿病?

單位體檢查出空腹血糖正常,餐后血糖12.0毫摩爾/升,是不是糖尿病,應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

黑龍江尹某

劉大夫:

僅憑一次血糖高不能診斷糖尿病,應(yīng)進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)和糖化血紅蛋白測(cè)定,以明確診斷。

這里再重申一下,糖尿病如何才能確診:出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)。隨機(jī)是指一天內(nèi)任何時(shí)間,不管上次用餐時(shí)間。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴多飲和不明原因的體重下降?？崭寡獫{葡萄糖(FPG)≥7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)?？崭怪钢辽?小時(shí)內(nèi)無(wú)含熱量食物的攝入。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)。這三種方法都可以單獨(dú)用來(lái)診斷糖尿病。其中任何一種出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果,必須隨后用三種方法中的另外任意一種進(jìn)行復(fù)查才能正式確診。

Q:黎明高血糖如何調(diào)整用藥?

我今年56歲,患2型糖尿病3年多,三餐前注射短效胰島素,分別為16、12、14毫摩爾/升,早餐前服用文迪雅1片。最近血糖檢測(cè)結(jié)果:三餐前血糖分別為6.7、5.5、5.4毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖分別為8.5、7.8、7.1毫摩爾/升。早餐前血糖一直高。請(qǐng)問(wèn)這種情況該如何調(diào)整用藥?

新疆姬某

劉大夫:

黎明時(shí)血糖升高的原因是腎上腺糖皮質(zhì)激素凌晨以后分泌增多,使肝臟和肌肉細(xì)胞中的糖原分解,糖輸出增多所致。提供以下兩個(gè)方案供參考。1.睡覺(jué)可以晚一些,睡前增加中長(zhǎng)效胰島素劑量。2.睡前加用1～2片二甲雙胍(無(wú)禁忌的情況下)。早餐前血糖降低后,早餐后血糖也會(huì)隨之降低。

Q:糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意什么?

請(qǐng)問(wèn)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意些什么?請(qǐng)介紹一些中老年糖尿病患者適合的運(yùn)動(dòng),常做家務(wù)勞動(dòng)能否代替體育鍛煉?

山西徐某

劉大夫:

糖尿病患者可做有氧運(yùn)動(dòng)(吸入的氧氣滿足運(yùn)動(dòng)時(shí)身體氧化的需要),運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。以心率=170-年齡為宜(例如:60歲,心率=170-60=110次/分)。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者,不適合此公式,這些人要量力而行,以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標(biāo)準(zhǔn)。做全身性運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌,使全身得到鍛煉。家務(wù)勞動(dòng)常是以局部運(yùn)動(dòng)為主,不能代替全身運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不要空腹運(yùn)動(dòng),防止低血糖,最好三餐后都要運(yùn)動(dòng),至少于早餐后、晚餐后運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、保健卡(寫(xiě)有病情、電話、急救方法等信息,為尋求他人幫助)。

Q:為何糖尿病易并發(fā)肺結(jié)核?

我是一名老糖友,病情控制得比較穩(wěn)定。最近一段時(shí)間得了感冒,結(jié)果咳嗽一直不停,伴有胸痛,醫(yī)生擔(dān)心我合并肺結(jié)核,經(jīng)化驗(yàn)和拍片后排除,但醫(yī)生仍要我加強(qiáng)防范。我想知道糖尿病與肺結(jié)核之間有什么關(guān)系,該怎樣防范?

遼寧 左某

劉大夫:

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核并不少見(jiàn),其發(fā)生率高出普通人群結(jié)核病患病率3倍多。所以當(dāng)糖尿病人合并呼吸道感染時(shí),應(yīng)提高警惕,及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部 X線檢查,以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,并做早期治療。

糖尿病發(fā)病年齡與結(jié)核病發(fā)病高峰年齡相吻合,均在40～60歲間,兩病相互影響,互為因果。盡管兩病可相互影響,但以糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響更為重要,臨床亦是以糖尿病并發(fā)肺結(jié)核最為多見(jiàn)。

為何糖尿病易并發(fā)肺結(jié)核?其影響因素是多方面的。糖尿病的糖脂代謝異常可促進(jìn)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖,如長(zhǎng)期組織中葡萄糖含量增高,以及由此造成的組織缺氧、機(jī)體抵抗力下降和組織修復(fù)能力的降低,均有利于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖和活性增加,從而引起浸潤(rùn)及組織破壞,誘發(fā)肺結(jié)核。糖尿病阻礙機(jī)體多種物質(zhì)轉(zhuǎn)化及合成而使機(jī)體免疫力下降,易引起結(jié)核桿菌感染。如糖尿病時(shí)非酶性糖化,可引起血漿白蛋白缺乏,胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A過(guò)程受阻及巨噬細(xì)胞功能受到破壞等,均使得機(jī)體免疫功能下降,為結(jié)核桿菌感染創(chuàng)造了條件。

糖尿病人要高度重視對(duì)肺結(jié)核的防范,具體措施包括:①有效控制血糖,維持血糖在理想或正常范圍內(nèi),有利于提高機(jī)體免疫功能,抵御結(jié)核桿菌感染。②重視飲食合理性,飲食做到清淡,易消化,維生素豐富,并有適量蛋白質(zhì),以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,防止因營(yíng)養(yǎng)不良而削弱機(jī)體抵抗力。③根據(jù)自身實(shí)際情況,選擇適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,常年進(jìn)行體育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)抗感染能力。④注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換洗衣物,勤洗澡,尤其要加強(qiáng)口腔及皮膚衛(wèi)生保健,防止口腔及皮膚感染而削弱機(jī)體抵抗力,成為結(jié)核桿菌入侵的先決條件。⑤積極預(yù)防呼吸道感染,特別是寒冷季節(jié)要加強(qiáng)防護(hù),如添加衣物、出門(mén)戴口罩、不去人多擁擠場(chǎng)所等。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難及發(fā)熱等呼吸道癥狀,不要掉以輕心,及時(shí)去醫(yī)院診治,絕不拖延。