淺談新醫(yī)療制度改革

姜　妍

摘要:國務(wù)院總理溫家寶在2009年1月21日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議上,審議并原則通過新醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革方案。其重點(diǎn)是要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。努力建成覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)鍵詞:新醫(yī)療制度 改革

0 引言

通過學(xué)習(xí)我對現(xiàn)有醫(yī)療保障體系存在的弊端和新醫(yī)改在突出惠民方面有了以下幾點(diǎn)新的認(rèn)識:

1 現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系的弊端

在改革開放后的一段時(shí)間內(nèi),舊有的醫(yī)療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風(fēng)險(xiǎn)中。政府不斷將醫(yī)療重?fù)?dān)直接卸給百姓,其后果導(dǎo)致許多百姓因病返貧、因病致貧的發(fā)生。

在去年兩會上,不少代表委員還在引用這樣的順口溜:“脫貧三五年,一病回從前”“急救車一響,一頭豬白養(yǎng)”、“生不起,剖腹一刀五千幾;病不起,藥費(fèi)讓人脫層皮”……其中辛酸,道出了老百姓“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)。目前老百姓看病自負(fù)的比例超過六成,世界罕見。無論農(nóng)村還是城市,都有大量民眾因經(jīng)濟(jì)能力有限而放棄求醫(yī)。所謂“小病拖,大病挨,快死才往醫(yī)院抬”就是真實(shí)的寫照。

2 新醫(yī)改的幾大變化

2.1 提出了醫(yī)改近期的具體工作目標(biāo)和啟動五項(xiàng)改革的框架內(nèi)容,確定了到2011年階段性目標(biāo)(提出到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題)。

2.2 明確了加大政府醫(yī)改投入。新方案提出:2010年各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。并要健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系,完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,提出2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,到2011年不低于20元。

2.3 在公立醫(yī)院改革上,新方案明確提出推進(jìn)醫(yī)藥分開,積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

2.4 新方案強(qiáng)調(diào)了“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系”,提出“要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn),開展醫(yī)務(wù)社會工作,完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,增進(jìn)醫(yī)患溝通。在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣?！?/p>

3 新醫(yī)改給老百姓帶來了實(shí)惠

3.1 要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公平與效率的統(tǒng)一,離不開我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,必須強(qiáng)化政府在發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用,充分體現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性,保障全體人民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。健全基本醫(yī)療保障制度,多層次、廣覆蓋,遍及城鄉(xiāng),并加大保障力度,形成國家、單位和個(gè)人的合理分擔(dān)機(jī)制。這要求大力加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)的建設(shè)和投入,全面調(diào)整改革我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;緩解農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的缺醫(yī)少藥狀況和許多地方存在的看專家難、住大醫(yī)院難的問題。

3.2 廣大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)是推進(jìn)醫(yī)改的重要力量。在國家基本藥品目錄發(fā)布后,各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際盡快推出。要積極試點(diǎn)探索,改變公立醫(yī)院“戴公立的帽子、走市場的路子”的現(xiàn)象,通過收支兩條線等舉措遏制趨利領(lǐng)向,改革補(bǔ)償機(jī)制,逐步取消藥品加成,轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制,治療“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以械養(yǎng)醫(yī)”病疾,鏟除“回扣”“紅包”的滋生土壤,給老百姓看病減少不必要的付出。

3.3 醫(yī)療體制改革要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。它意味著在不久的將來,不管是城里人還是鄉(xiāng)下人,也不管富有還是貧窮、中國人生了病有自己看醫(yī)生的地方。新醫(yī)療改革決不讓一個(gè)中國人因病走投無路傾家蕩產(chǎn)。

3.4 中央財(cái)政將對困難地區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助;繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍,提高報(bào)銷比例;完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,提高救助水平。

4 建立健全新醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

新醫(yī)改機(jī)制的出臺,可使醫(yī)保體系完善起來,老百姓看病難、看病貴情況將得到逐步緩解,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

4.1 從今年開始,在3年內(nèi),讓90%的城鄉(xiāng)居民加人到不同的醫(yī)保體系中,從而使他們病有所醫(yī)、病有錢醫(yī)。在農(nóng)村,這個(gè)體系叫做新型農(nóng)村合作醫(yī)療;在城市,這體系包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

4.2 鼓勵(lì)各地探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。最終達(dá)到公共醫(yī)療衛(wèi)生必須堅(jiān)持公益性質(zhì)的目的。

4.3 作為主管機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo),管辦分開是對的,但是這不等于將公立醫(yī)院簡單地從整個(gè)衛(wèi)生活動中錄離出去,“它和其他系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷,所以應(yīng)該是在大衛(wèi)生系統(tǒng)下面來探索一種管辦分開的形式”。

4.4 政府要加大對公立醫(yī)院的投入,過去那種以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)被放棄了,但是政府也會把公立醫(yī)院來個(gè)包圓兒嗎?“全國有22000多家公立醫(yī)院、政府不可能全部增加投人管起來?！边@就應(yīng)該探索公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制,讓醫(yī)院和老百姓各得其所。

最后,我們期待基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解百姓“看病難、看病貴”的問題。