呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥敏分析*

楊永勝，程蓬江，李澤貴，周中麗

（重慶市黔江中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科409000）

呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥敏分析*

楊永勝，程蓬江，李澤貴，周中麗

（重慶市黔江中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科409000）

目的了解重慶市黔江中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及藥敏情況。方法回顧性分析該院2012年6月至2015年12月收治的1 106例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者的痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果在1 106例下呼吸道感染患者痰標(biāo)本中，痰培養(yǎng)陽性413例，陽性率為37.34%，包括革蘭陰性菌272株（65.86%）、革蘭陽性菌87株（21.07%）和真菌54株（13.08%）。其中革蘭陰性菌主要為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌主要為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌；真菌主要為白色假絲酵母菌。結(jié)論黔江地區(qū)呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道感染以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌及真菌，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)該地區(qū)下呼吸道感染的病原菌分布特點(diǎn)及藥敏情況合理選用抗菌藥物。

呼吸道感染/微生物學(xué)；抗菌藥；革蘭氏陽性菌；革蘭氏陰性菌；真菌；微生物敏感性試驗(yàn)；呼吸內(nèi)科

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，由于臨床上抗生素的不合理應(yīng)用及各種細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，當(dāng)前下呼吸道感染患者病原菌譜及藥物敏感情況均發(fā)生了重大變化，這進(jìn)一步加大了下呼吸道感染的治療難度［1-4］。為進(jìn)一步了解黔江地區(qū)下呼吸道感染患者的病原菌分布以及耐藥情況，作者對(duì)本院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染住院患者的病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)本地區(qū)下呼吸道感染患者臨床合理選用抗菌藥物具有一定指導(dǎo)意義。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料1 106例觀察對(duì)象均為本院呼吸內(nèi)科2012年6月至2015年12月收治的下呼吸道感染患者，其中男594例，女512例；年齡14～78歲；主要為慢性阻塞性肺疾病、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管擴(kuò)張等常見呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2檢測(cè)方法患者于入院后第2天晨起后使用清水漱口3次，隨后用力咳痰，第1口痰存于無菌容器中備檢。在取標(biāo)本過程中要注意盡量減少鼻腔、口腔、咽腔的雜菌對(duì)標(biāo)本的污染，防止鼻咽部的分泌物和唾液混入［5］，標(biāo)本于取定后2 h內(nèi)送檢。

1.3結(jié)果判斷與數(shù)據(jù)處理按照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2011版藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示。

2　結(jié)果

2.1病原菌構(gòu)成分析1 106例痰液標(biāo)本中，痰菌培養(yǎng)陽性413例，陽性率為37.34%。在413例陽性標(biāo)本中，包括革蘭陰性菌272株（65.86%）、革蘭陽性菌87株（21.07%）、真菌54株（13.08%）。其中革蘭陰性菌主要為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌主要為白色假絲酵母菌。見表1。

表1　下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)陽性病原菌構(gòu)成情況（n=413）

2.2革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星100.0%敏感，對(duì)左氧氟沙星、頭孢唑林、慶大霉素、頭孢呋辛等敏感性較高，均在70.0%以上；金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺的敏感性為100.0%，對(duì)莫西沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、頭孢唑林、四環(huán)素等敏感性均在70.0%以上。見表2。

表2　革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果［n（%）］

2.3革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果革蘭陰性菌大多對(duì)氨芐西林耐藥程度較高，普遍對(duì)碳青霉烯類藥物如美洛培南、亞胺培南敏感。流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌對(duì)二、三代頭孢及阿米卡星、哌拉西林均敏感性高；銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對(duì)阿奇霉素、頭孢呋辛耐藥率高，對(duì)三代頭孢、阿米卡星及左氧氟沙星敏感性高。見表3。

表3　革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果［n（%）］

3　討論

下呼吸道感染為呼吸內(nèi)科常見疾病。近年來，隨著抗菌藥物的不合理應(yīng)用及人口老齡化的加劇，臨床病原菌及其藥敏情況發(fā)生了重大變化，因此對(duì)下呼吸道感染的治療難度加大［6］，尤其是對(duì)于存在如支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺膿腫等基礎(chǔ)疾病的患者，如果感染未能得到有效控制，其后果十分嚴(yán)重［7-8］。這就凸顯了臨床進(jìn)行病原菌分布研究和藥敏試驗(yàn)的重要性［9］。但是，多數(shù)基層醫(yī)院不能進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)。因此，通過本研究，對(duì)基層醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物有指導(dǎo)意義。

本文結(jié)果顯示，黔江地區(qū)導(dǎo)致下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性球菌和真菌。而革蘭陰性菌中主要病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌；真菌主要為白色假絲酵母菌。從藥敏試驗(yàn)結(jié)果來看，革蘭陽性金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星等比較敏感，而對(duì)紅霉素、耐藥率高；肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星等的敏感性較好，對(duì)紅霉素、四環(huán)素耐藥率高。革蘭陰性菌大多對(duì)氨芐西林耐藥程度較高，普遍對(duì)碳青霉烯類藥物如美洛培南、亞胺培南敏感。流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌菌對(duì)二、三代頭孢及阿米卡星、哌拉西林均敏感性高；銅綠假單胞菌和大腸埃希菌對(duì)阿奇霉素、頭孢呋辛耐藥率高，對(duì)頭孢吡肟、阿米卡星及左氧氟沙星等比較敏感。提示黔江地區(qū)住院患者下呼吸道感染主要以革蘭陰性菌為主，但其病原菌分布及藥敏結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的細(xì)菌譜及藥敏結(jié)果有一定差異［10-12］。因此，臨床使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)菌群分布特點(diǎn)和藥敏結(jié)果合理選用，防止耐藥性的發(fā)生，提高治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.028

B

1009-5519（2016）20-3178-02

重慶市黔江區(qū)科委科研基金資助項(xiàng)目（2012037）。

（2016-05-21）