女性不孕癥腹腔鏡診治術(shù)后的護(hù)理

王愛萍

【摘要】通過對(duì)796例電視腹腔鏡女性不孕癥診治術(shù)的患者的護(hù)理，提出了專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備完善的鏡下手術(shù)的理論知識(shí)，全面了解此術(shù)式的操作過程，并拒此做好患者心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后鍛煉等，重點(diǎn)介紹此術(shù)式患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理及術(shù)后的心理護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；不孕;診治術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0147-01

1臨床資料

我中心1998-10～2002-12對(duì)796例不孕癥婦女行電視腹腔鏡診治術(shù)，全部為腹腔鏡下配合陰道操作。305例腹腔鏡下配合宮腔鏡檢查，麻醉方法均為硬膜外麻醉，患者年齡22 –41a，手術(shù)時(shí)間為20min至190min，平均手術(shù)時(shí)間37，6min，平均住院2d。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1護(hù)理人員知識(shí)的準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識(shí)，全面了解腹腔鏡女性不孕癥診治術(shù)的手術(shù)過程，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后的觀察，及時(shí)觀察術(shù)后病情變化，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)期。

2.1.2患者的心理護(hù)理由于腹腔鏡檢查手術(shù)是一項(xiàng)較新的技術(shù)，病人對(duì)該技術(shù)缺乏了解，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人心態(tài)，向其說明腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、疤痕小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并合診斷與治療一體的優(yōu)勢，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，取得病人全面配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.1.3胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前1日晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，20時(shí)后禁食，22時(shí)后禁飲，術(shù)前1日晚常規(guī)灌腸及術(shù)晨清潔灌腸，以防術(shù)中后腹脹及麻醉后肛門松弛排便在手術(shù)臺(tái)上引起污染。灌腸時(shí)，護(hù)士動(dòng)作應(yīng)該輕柔，注意觀察全身狀況和排便情況。

2.1.4手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備腹部常規(guī)術(shù)野備皮，臍孔污垢以松節(jié)油棉簽清除，動(dòng)作要輕柔避免擦傷臍部及刮傷皮膚。

2.1.5進(jìn)行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)的鍛煉術(shù)前向患者講解術(shù)后早活動(dòng)的好處，并說明床上翻身和下床活動(dòng)的技巧，指導(dǎo)患者做腹腔鏡手術(shù)后體操，術(shù)后鼓勵(lì)和督促病人運(yùn)動(dòng)。方法是患者平臥床上：①雙手交叉于腦后向前抬起頭，②同時(shí)向頭頂向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側(cè)，③左腿平放，右腿伸直盡量上抬，④右腿平放，左腿伸直，盡量上抬，⑤雙手掌分別撐住身體兩側(cè)的床鋪，雙腿平放，盡量使腰部離開床鋪向上舉，每次做10次，每日2次。

2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理

2.2.1臥位與飲食硬膜外麻者術(shù)后去枕平臥，禁食、水，6h后可取半臥位，無惡心、嘔吐者給予流質(zhì)飲食，術(shù)后一日可進(jìn)行半流質(zhì)，無不適進(jìn)普食，進(jìn)食當(dāng)日應(yīng)避免牛奶、豆?jié){，過甜流質(zhì)等食物攝入，防止術(shù)后腹脹。

2.2.2保證管道暢通置腹腔插管者，應(yīng)注意妥善固定，防止脫出，定時(shí)用肝素液沖管，防止堵塞。

2.3.2密切觀察生命體征變化術(shù)后患者回病房后每一小時(shí)檢測生命體征一次，至病情穩(wěn)定，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血，休克，檢測有無術(shù)后傷口感染。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.1穿刺孔出血術(shù)后患者回病房時(shí)，應(yīng)查看傷口有無滲血，不能因?yàn)闆]有腹壁大切口而忽略對(duì)腹部傷口的觀察，如發(fā)現(xiàn)有血液外滲敷料者，應(yīng)及時(shí)以紗布?jí)浩戎寡?，效果不佳者，可在穿刺孔縫合1針止血。

2.3.2腹脹及肩背酸脹充氣式腹腔鏡檢查術(shù)，由于氣腹CO2積聚刺激隔神經(jīng)反射引起，有因手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間的關(guān)系，患者有不同程度的腹脹及肩背酸痛，護(hù)士向患者解釋其原因，鼓勵(lì)患者在床上做腹腔鏡手術(shù)操，多翻身，取舒適臥位，腹脹明顯及術(shù)后48h未排氣者，可按醫(yī)囑予VitB1100mg雙足三里封閉。

2.4心理護(hù)理不孕患者的心態(tài)與一般婦科病人不同，主要表現(xiàn)為自卑、沮喪、愧對(duì)家人，感受不到公正待遇等，在術(shù)后，針對(duì)不同診治結(jié)果的病人給與鼓勵(lì)和關(guān)心，特別是經(jīng)腹腔鏡檢查出因多因素造成不能自孕的患者，更應(yīng)熱氣、耐心、開導(dǎo)她們，并可告知患者在有條件情況下可通過輔助生殖技術(shù)，使其有做母親的希望。

(收稿日期：2009.01.10)