善得定治療食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床觀察

周良斌　胡昌盛

[摘要] 目的 對善得定、垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效進行對比觀察。方法 善得定組首劑用善得定0.1mg+生理鹽水20mL緩慢靜注,繼之以25μg/h持續(xù)靜滴;垂體后葉素組用垂體后葉素以0.2U/min的用量持續(xù)靜滴。共治療102例次。結(jié)果 24h止血率分別為80.6%(50/62)、62.5%(25/40);平均止血時間分別為(5.6±4.1)h、(13.5±5.2)h。以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異。結(jié)論 善得定對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療,近期止血效果較確切,療效明顯優(yōu)于垂體后葉素,而且使用安全方便、副作用少,可作為治療該病的理想候選藥物。

[關(guān)鍵詞] 善得定; 垂體后葉素; 食管胃底靜脈曲張破裂出血

[中圖分類號] R575.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-156-02

食管胃底靜脈曲張破裂出血食管和(或)胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴重并發(fā)癥,也是肝硬化患者的主要死亡原因之一。善得定、垂體后葉素是目前治療門脈高壓并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血的重要藥物。我科自2004年7月～2007年12月對上述2種藥物治療食管和(或)胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效進行了系統(tǒng)地對比觀察。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

全部病例均為我科2004年7月～2007年12月住院病人。男性78例,女性12例,平均年齡51歲(21~80歲)。其中肝炎后肝硬化72例,酒精性肝硬化7例,隱原性肝硬化3例,肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化5例、合并原發(fā)性肝癌3例。依病人的經(jīng)濟狀況及是否合并心血管疾病(如高血壓、冠心病)隨機分組,應(yīng)用善得定治療56例62次,垂體后葉素治療34例40次,總計90例102次。兩組間病人的肝功能狀態(tài)(Childs)分級,彩色多普勒超聲測定的門、脾靜脈寬度,內(nèi)鏡下所見食管和(或)胃底靜脈曲張的程度以及出血量的多少,均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 治療及觀察方法

(1)善得定組首劑用善得定0.1mg+生理鹽水20mL緩慢靜注,繼之以25μg/h持續(xù)靜滴;垂體后葉素組用垂體后葉素以0.2U/min的用量持續(xù)靜滴。(2)每例病人均留置鼻胃管(或三腔二囊管,但胃及食管囊內(nèi)均未注氣),每隔半小時用生理鹽水沖洗胃腔并抽吸胃液,詳細記錄抽吸胃液的顏色,以抽吸之胃液變清,且病人血壓、脈搏平穩(wěn)時作為出血停止時間。然后再繼續(xù)留置胃管24h,以觀察是否有復(fù)發(fā)出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗及χ2檢驗對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 24h止血率和平均止血時間

善得定組56例62次中50次于用藥后24h內(nèi)控制出血,止血率為80.6%,平均止血時間為(5.6±4.1)h,其中39次于用藥后6h內(nèi)控制出血;垂體后葉素組34例40次中25次于用藥后24h內(nèi)控制出血,止血率為62.5%,平均止血時間為(13.5±5.2)h,6h內(nèi)止血者3次。善得定與垂體后葉素組分別比較,其24h止血率均有顯著性差異(P<0.05),其平均止血時間均具有非常顯著性差異(P<0.01)。

2.2 平均輸血量

善得定組平均輸血量為419mL,垂體后葉素組為562mL。前者平均輸血量均明顯少于垂體后葉素組(P<0.05)。

2.3 停藥后1周內(nèi)再出血率

善得定組在停藥后1周內(nèi)發(fā)生再出血7例,再出血率為11.3%;垂體后葉素組發(fā)生再出血5例,再出血率為12.5%。兩組間再出血率無顯著性差異(P>0.05)。

2.4 副作用

善得定組均未出現(xiàn)明顯副作用。垂體后葉素組有3例出現(xiàn)胸悶、5例出現(xiàn)腹痛、2例出現(xiàn)心律失常,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

食管及胃底靜脈破裂大出血是門靜脈高壓的嚴重并發(fā)癥,也是常見的急癥,由于其出血量大、死亡率高,因此如何做到迅速止血、提高患者生存率是廣大臨床工作者的研究課題之一。目前用于臨床內(nèi)科療法主要是采取三腔二囊管壓迫止血或垂體后葉素藥物止血。但三腔二囊管病人痛苦大,往往不易接受,且壓迫時間過長,容易引起如食道潰瘍、食道穿孔或吸入性肺炎等并發(fā)癥,導(dǎo)致臨床使用受限。垂體后葉素雖然止血效果比較肯定,但副作用相對較大,尤其是禁用于冠心病、腎功能不全及高血壓患者,且停藥后再出血率高[1],故不是一個理想的止血藥物。

生長抑素是近年應(yīng)用于臨床的新型止血藥物,其制劑主要瑞士山德士藥廠生產(chǎn)的8肽生長抑素類似物善得定。其藥理作用主要包括:①抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌;②選擇性地直接作用于血管平滑肌,從而減少內(nèi)臟血流,使門脈壓力降低;③通過抑制胰高血糖素分泌間接地阻斷血管擴張,使內(nèi)臟血流量下降;④其他:有報道生長抑素還可增加食道下括約肌的張力,減少胃液反流,保護食道黏膜[2-4]。

本觀察結(jié)果表明,善得定對食管和/或胃底靜脈曲張破裂出血的治療,近期止血效果較確切,療效明顯優(yōu)于垂體后葉素,而且使用安全方便、副作用少。雖然其價格比較昂貴,但鑒于其止血作用較迅速、確實,可減少病人輸血量,且早期控制出血不僅可防止肝功能惡化、肝性腦病及肝腎綜合征,還可為曲張靜脈的硬化或結(jié)扎治療提供時間和必要的條件[5],因此可作為治療食管和/或胃底靜脈曲張破裂出血的理想候選藥物。垂體后葉素能使內(nèi)臟小動脈收縮,門靜脈、胃左靜脈和奇靜脈血流量減少,從而使曲張靜脈的血流量減少。雖在本觀察中垂體后葉素的近期止血率不及善得定,但由于其價格便宜、藥源充足,因此對于那些無心血管方面禁忌證的病人,仍不失為較好的血管收縮藥。因此我們建議遵循以下幾條原則:①從經(jīng)濟學(xué)的角度考慮,如無明確的禁忌證應(yīng)首選垂體后葉素;②對使用垂體后葉素禁忌者可首選善得定;③本次觀察善得定食管胃底靜脈曲張破裂出血遠期效果較好,在患者經(jīng)濟條件許可時也可首選善得定。

[參考文獻]

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[2] 唐江燕. 腦垂體后葉素與善得定治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的比較[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,10(5):634-635.

[3] 宋增艷. 施他寧、善得定及垂體后葉素治療急性食管胃底靜脈曲張破裂出血療效對比[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(7):933.

[4] 劉錚. 長效生長抑素(善得定)治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(2):50-51.

[5] 劉福校. 善得定合并洛賽克治療上消化道大出血31例臨床分析[J]. 中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(3):21-22.

(收稿日期:2009-03-19)