小兒高熱驚厥９２例臨床分析

劉宏閣

[摘要] 目的 探討小兒高熱驚厥的臨床診治。方法 均行抗驚厥等對(duì)癥治療,一般首選安定止驚,每次0.3～0.5mg/kg,肌注或靜脈緩慢注射;顱壓高者給予20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射;積極抗感染,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。結(jié)果 本組患兒未再發(fā)生驚厥,全部病例均痊愈。結(jié)論 為了減少小兒高熱驚厥的發(fā)生,平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)患兒體質(zhì)。有高熱驚厥史的患兒,在出院時(shí)向家屬做好宣教工作,一旦小兒發(fā)熱,必須到醫(yī)院求醫(yī)。

[關(guān)鍵詞] 小兒高熱驚厥;診治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-240-02

小兒高熱驚厥(FC)是兒科常見(jiàn)急癥之一,其發(fā)病突然,如處理不及時(shí),發(fā)作次數(shù)多,可至腦損傷,表現(xiàn)有發(fā)熱,隨后驚厥。驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),呈全身性、短暫性抽風(fēng)伴有意識(shí)喪失,反復(fù)驚厥發(fā)作易轉(zhuǎn)化成智力低下?，F(xiàn)將我院2004~2008年間兒科診治的92例小兒高熱驚厥病例報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

92例住院病例中男68例,女24例;年齡0~9歲,其中0~3歲56例,3~6歲31例,7~9歲5例;初次驚厥年齡最小3個(gè)月,最大9歲。抽搐發(fā)作l次82例,2次8例,3次以上2例。發(fā)熱至驚厥時(shí)間1h~1d 85例,2~7d 7例。抽搐持續(xù)時(shí)間5min內(nèi)89例,5min以上3例。確診為上呼吸道感染70例,扁桃體炎6例,化膿性扁桃體炎3例,支氣管炎8例,支氣管肺炎4例,病毒性腦炎1例。體溫38.5℃以下5例,38.5℃以上87例。父母有熱性驚厥史3例,全部病例均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。

1.2輔助檢查

本組92例中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕至中度升高60例,符合缺鐵性貧血標(biāo)準(zhǔn),血鈉濃度檢查92例,低鈉60例中驚厥≥2次58例、血鈉正常32例中驚厥≥2次24例;部分心電圖提示心律不齊或竇性心動(dòng)過(guò)速;其中3例腦電圖提示輕度異常,表現(xiàn)為不對(duì)稱(chēng)慢波增多。

1.3治療和轉(zhuǎn)歸

本組熱性驚厥由感染性疾病引起,均行抗驚厥等對(duì)癥治療,一般首選安定止驚,每次0.3～0.5mg/kg,肌注或靜脈緩慢注射;顱壓高者給予20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射;積極抗感染,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等處理。經(jīng)治療本組患兒未再發(fā)生驚厥,全部病例均痊愈。

2討論

2.1發(fā)病原因

本組顯示FC的發(fā)生與年齡有密切的關(guān)系。FC首次發(fā)病年齡多在0~3歲,可能與嬰幼兒大腦發(fā)育的成熟程度有關(guān)[1]。3個(gè)月至3歲間腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,其功能分化及軸、樹(shù)突分支不全,髓鞘生成不完善,興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡,驚厥閾值低,容易發(fā)生FC。另外嬰幼兒期來(lái)自母體的免疫抗體逐漸消失,而自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,易患感染性疾病,尤其是上呼吸道感染[2]。本組FC伴呼吸道感染約82%,提示積極防治小兒呼吸道感染對(duì)預(yù)防熱性驚厥發(fā)作具有重要意義。另外驚厥多發(fā)生在病初發(fā)熱(>38.5℃)24h內(nèi)體溫驟升時(shí),任何突發(fā)高熱的顱外感染均可引起驚厥,如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腸炎、血液病等。高熱及驚厥引起腦缺氧,細(xì)胞能量代謝障礙,鈉泵功能失調(diào),引起Na+內(nèi)流,導(dǎo)致低鈉血癥;腦缺氧刺激壓力感受器引起抗利尿激素分泌增加,腎遠(yuǎn)曲小管和集合管回收水分增加,導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥;其臨床表現(xiàn)為兩眼上翻或斜視、凝視,全身或局部肌肉抽搐,且伴有意識(shí)喪失等[3]。

2.2FC易復(fù)發(fā)的因素

首次發(fā)作年齡≤15個(gè);一級(jí)親屬中有癲癇患者;一級(jí)親屬中有高熱驚厥史;首次發(fā)作呈復(fù)雜性表現(xiàn)、超過(guò)15～20min的延長(zhǎng)發(fā)作,以及24h內(nèi)2次以上的發(fā)作;首發(fā)年齡越小,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育越不完善,缺氧造成腦損傷的程度越重,復(fù)發(fā)率越高;初發(fā)體溫越低者越易復(fù)發(fā);癲癇或高熱驚厥家族史陽(yáng)性的復(fù)發(fā)率高于無(wú)家族史者;低鈉血癥復(fù)發(fā)率高,高熱驚厥小兒血清鈉濃度明顯降低,并且驚厥次數(shù)與血鈉濃度相關(guān)[4]。因此,當(dāng)有熱性驚厥史患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí),尤其是有上述復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素者,應(yīng)在積極治療原發(fā)病時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以預(yù)防驚厥的發(fā)生,本組患兒使用安定治療,安定毒性低,危險(xiǎn)小,使用方便,毋須進(jìn)行血濃度監(jiān)測(cè),只要掌握好用藥時(shí)機(jī),其預(yù)防高熱驚厥的效果是確切的。

2.3FC的預(yù)防

高熱驚厥發(fā)作后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,臨床用藥多采用安定或巴比妥類(lèi)。對(duì)既往有FC病史者,對(duì)于發(fā)熱初期即給予安定口服,8h后再服1次;加強(qiáng)體育鍛煉,注意營(yíng)養(yǎng)均衡;家族中有該病史且發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)次數(shù)多可預(yù)防用藥,一旦有發(fā)熱立即應(yīng)用抗驚厥藥直至痊愈;加強(qiáng)健康教育,使家長(zhǎng)對(duì)FC有正確的認(rèn)識(shí),學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救止驚處理,及時(shí)物理降溫及預(yù)防性用藥治療。

綜上所述,高熱驚厥發(fā)生的相關(guān)因素包括年齡、體溫,而復(fù)雜性高熱驚厥更與性別、家族史等密切相關(guān)。在常規(guī)治療FC時(shí)必須注意病因治療及支持治療,補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和高血糖等,減少驚厥的復(fù)發(fā);平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)患兒體質(zhì),避免到公共場(chǎng)所活動(dòng),按季節(jié)變化及時(shí)添減衣服,預(yù)防感冒。有高熱驚厥史的患兒,在出院時(shí)向家屬做好宣教工作,一旦小兒發(fā)熱,必須到醫(yī)院求醫(yī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈憲華. 小兒高熱驚厥100例[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,9(4):82.

[2] 馮小毛. 小兒高熱驚厥68例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):66.

[3] 譚文爭(zhēng). 小兒熱性驚厥95例臨床分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué),1998,6(19):478.

[4] 張奇. 小兒熱性驚厥126例臨床分析[J]. 中原醫(yī)刊,2004,10(31):20.

(收稿日期:2009-04-07)