宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的臨床應(yīng)用

何　映

[摘要] 目的 分析宮腔鏡檢查對異常子宮出血的診斷價值。方法 選擇我院婦科門診及住院的子宮異常出血患者120例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組用宮腔鏡檢查,對照組用B超檢查,將兩組與病理診斷結(jié)果作比較。結(jié)果 B超診斷與病理診斷符合33例,診斷符合率為55%;宮腔鏡診斷與病理診斷符合52例,診斷符合率為86.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),宮腔鏡診斷符合率高于B超檢查。結(jié)論 宮腔鏡檢查操作簡便、直觀、安全、可靠,是尋找子宮異常出血原因、診斷宮腔內(nèi)各種疾病的一種安全、不可替代的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;異常子宮出血;病理

[中圖分類號] R713.4[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-218-02

異常子宮出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是婦科門診常見癥狀之一,多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮內(nèi)病變,臨床常用的檢查手段有超聲檢查和診斷性刮宮,超聲檢查雖可提示宮腔占位或內(nèi)膜增厚,但不能明確病變性質(zhì)[1]。宮腔鏡是近年來在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù),能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變,近年來我院對部分異常子宮出血患者行宮腔鏡檢查,取得較好效果,報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

本組120例,為我院婦科門診及住院的子宮異常出血患者,年齡43～79歲,平均57歲,均無急性生殖道感染及嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病等檢查禁忌證。

主要癥狀為不規(guī)則陰道出血、血性白帶,均否認(rèn)服用性激素類藥物。

1.2方法

將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各60例。觀察組用宮腔鏡檢查,對照組用B超檢查,將兩組與病理診斷結(jié)果作比較。兩組年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3檢查方法

1.3.1B超檢查采用美國HDI4000型超聲儀,腹部探頭3.5MHz,探測雙層、子宮內(nèi)膜厚度和盆腔情況。

1.3.2宮腔鏡檢查手術(shù)準(zhǔn)備同人工流產(chǎn)術(shù)。使用德國STORZ宮腔鏡、電視攝像系統(tǒng)。術(shù)中取膀胱截石位,擴(kuò)宮器擴(kuò)至7號,插入宮腔鏡,5%葡萄糖液作為膨?qū)m液,壓力維持在l3～20kPa,從宮底部開始由內(nèi)向外,逐步觀察宮腔的顏色、內(nèi)膜的厚度,有無粘連、贅生物及輸卵管開口、形態(tài),最后觀察宮頸口的情況。鏡檢后,直視下定點(diǎn)取材或常規(guī)刮取內(nèi)膜送病理檢查。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

官腔鏡診斷以夏恩蘭等主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[2];B超診斷以吳鐘瑜主編的《實用婦產(chǎn)科超聲診斷》為標(biāo)準(zhǔn)[3];病理診斷以回允中主譯的《阿克曼外科病理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,統(tǒng)計方法用x²檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

病理診斷120例中,子宮內(nèi)膜增生過長36例(單純增生25例,復(fù)雜性增生8例,增生期內(nèi)膜3例),子宮內(nèi)膜息肉32例,慢性子宮內(nèi)膜炎21例,子宮內(nèi)胚物殘留16例,子宮粘膜下肌瘤13例,子宮內(nèi)膜癌2例。B超診斷與病理診斷符合33例,其中子宮內(nèi)膜增生過長6例,子宮內(nèi)膜息肉12例,慢性子宮內(nèi)膜炎5例,子宮內(nèi)胚物殘留6例,子宮粘膜下肌瘤4例,子宮內(nèi)膜癌0例,與病理診斷符合率為55%(33/60);宮腔鏡診斷與病理診斷符合52例,其中子宮內(nèi)膜增生過長10例,子宮內(nèi)膜息肉16例,慢性子宮內(nèi)膜炎8例,子宮內(nèi)胚物殘留9例,子宮粘膜下肌瘤7例,子宮內(nèi)膜癌2例,診斷符合率為86.7%(52/60),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

異常子宮出血傳統(tǒng)的診斷方法依靠B超和診刮。B超檢查具有較高的診斷價值,雖然B超檢查可提示子宮內(nèi)膜厚度,宮腔內(nèi)有占位實性團(tuán)塊,但由于超聲本身為影像學(xué)檢查手段,不能直接觀察宮腔,在較小病變時會漏診,尤其當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度小于5mm的病變或息肉,超聲檢查則難以發(fā)現(xiàn)異常[5],不能作出病因診斷,且B超對宮頸管疾病、較小的黏膜下子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉的診斷欠缺。B超檢查操作簡便、無創(chuàng)傷,患者易接受,可對于子宮出血婦女的常規(guī)檢查方法和作為對子宮內(nèi)膜癌高發(fā)人群的篩查方法,由于其具有一定的局限性,不能替代診刮和病理檢查。宮腔鏡檢查可直接清晰地觀察宮內(nèi)形態(tài)與結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變,為超聲檢查所不易區(qū)分的病變提供了直觀的診斷依據(jù),可以彌補(bǔ)盲目手術(shù)的不足,雖然宮腔鏡下只能發(fā)現(xiàn)病灶而不能對患者做最后的診斷,但由于其直觀性及能定點(diǎn)活檢,對宮內(nèi)病變的準(zhǔn)確性較高,目前使用宮腔鏡檢查既能了解宮腔或?qū)m頸是否有病變及其分布部位[6],并可直視下采取活檢,達(dá)到早期診斷、提高確診率的目的。宮腔鏡檢查雖已成為一項有價值的婦科診斷技術(shù),但也有其局限性,當(dāng)子宮出血較多時,宜行傳統(tǒng)診刮術(shù),因為子宮出血較多時,行宮腔鏡檢查,其視野不清,并且并發(fā)癥會相應(yīng)增加,易出現(xiàn)感染。

總之,宮腔鏡檢查操作簡便、直觀、安全、可靠,盡管有一定的局限性,但宮腔鏡可定位活檢,提高了最后診斷的準(zhǔn)確性,因此,為尋找子宮異常出血的原因、診斷宮腔內(nèi)各種疾病,宮腔鏡檢查是一種安全、不可替代的檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江南,馮亦軍. 子宮出血宮腔鏡檢查180例分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2006,6(18):3583.

[2] 夏恩蘭,李白新. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

[3] 吳鐘瑜. 實用婦產(chǎn)科超聲診斷[M]. 第2版. 天津:天津科技翻譯出版公司,1997:330.

[4] 回允中. 阿克曼外科病理學(xué)[M]. 第8版(下卷). 沈陽:遼寧教育出版社,1999:1397.

[5] 肖琳,孫愛軍,朱洪全,等. 官腔鏡檢查在診治絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用體會[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(4):18.

[6] 童劍倩,王玉東,羅來敏,等. 宮腔鏡檢查對宮腔內(nèi)病變的診斷價值[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):217.

(收稿日期:2009-03-23)