自行設(shè)計鋼絲法治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷

田慶良

[摘要] 目的 探討自行設(shè)計的鋼絲固定法治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷的臨床效果。方法 在與喙突對應(yīng)的鎖骨位置上下鉆一直徑1.5mm小孔,在喙突上用棘突打孔器打孔,用直徑0.8mm鋼絲穿過上述兩孔,復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)后,將鋼絲扎緊,修復(fù)損傷之斜方肌、三角肌、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶。結(jié)果 本組病例36例,全部病例傷口Ⅰ期愈合,所有病例,均獲得隨訪,隨訪時間6~24個月,平均10.4個月。有1例術(shù)后6周出現(xiàn)傷口潰破,經(jīng)手術(shù)探查,發(fā)現(xiàn)為縫線反應(yīng),清除縫線后,傷口愈合;有1例在術(shù)后3個月與他人斗毆時發(fā)生鋼絲斷裂,經(jīng)再次鋼絲固定,功能活動完全恢復(fù),其余病例情況良好。結(jié)論 采用自行設(shè)計鋼絲法固定治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷是一種有效方法。

[關(guān)鍵詞] 自行設(shè)計;鋼絲固定;肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷

[中圖分類號] R683 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-209-02

肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷通常是在患者上肢內(nèi)收位時跌倒,肩部外側(cè)著地所致,導(dǎo)致肩鎖韌帶損傷、撕裂,喙鎖韌帶緊張,最終繼續(xù)向下作用,撕裂三角肌、斜方肌在鎖骨的附著點(diǎn)以及喙鎖韌帶,導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。整個上肢失去了來自鎖骨的懸吊支持而下垂。體征為鎖骨遠(yuǎn)端上移及局部的腫脹、壓痛,鎖骨遠(yuǎn)端可有明顯的活動。在一張包括雙肩關(guān)節(jié)的X線片上比較肩鎖關(guān)節(jié)及測量喙突與鎖骨間的距離,結(jié)合體征即可診斷。肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷屬臨床常見病,容易復(fù)位,難以維持,治療上除高齡及特殊情況外,一般應(yīng)采取手術(shù)方法。手術(shù)的目的是整復(fù)脫位,有順序地修復(fù)各層損傷組織。

1資料與方法

1.1一般資料

筆者自2000年2月～2008年9月采取鋼絲法固定治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷36例(圖1、2),其中男性32例,女性4例。年齡20~59歲,平均34.61歲。左側(cè)22例,右側(cè)14例。受傷至手術(shù)時間3~16d,平均6.7d。

1.2手術(shù)方法

在臂叢肌間溝阻滯麻醉或氯胺酮麻醉下,患者取仰臥位,患側(cè)肩部墊高,常規(guī)消毒術(shù)野皮膚,鋪手術(shù)巾單,采用自肩鎖關(guān)節(jié)至喙突的弧形切口,弧底在上,切口長約7cm,切開皮膚、皮下,顯露脫位之肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨外1/3,在與喙突對應(yīng)的鎖骨位置上下鉆一直徑1.5mm小孔,在喙突上用棘突打孔器打孔,用直徑0.8mm鋼絲穿過上述兩孔,復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)后,將鋼絲扎緊,修復(fù)損傷之斜方肌、三角肌、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶。清點(diǎn)器械無誤后,縫合傷口,放橡皮片引流,術(shù)畢。術(shù)后患側(cè)上肢用三角巾懸吊,可進(jìn)行部分功能活動。2周拆線,6~12個月手術(shù)取出鋼絲。

2結(jié)果

本組病例36例,全部病例傷口Ⅰ期愈合,所有病例均獲得隨訪,隨訪時間6~24個月,平均10.4個月。有1例術(shù)后6周出現(xiàn)傷口潰破,經(jīng)手術(shù)探查,發(fā)現(xiàn)為縫線反應(yīng),清除縫線后,傷口愈合;有1例在術(shù)后3個月與他人斗毆時發(fā)生鋼絲斷裂(圖3),經(jīng)再次鋼絲固定,功能活動完全恢復(fù),其余病例情況良好。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷的手術(shù)治療,筆者自1987年6月~2008年8月,先后使用了髓內(nèi)針法、交叉克氏針法、張力帶鋼絲法、鋼絲法、鎖骨鉤板法,通過自己的臨床觀察,認(rèn)為鋼絲法值得推薦。髓內(nèi)針(克氏針)法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后即使患側(cè)上肢制動,克氏針亦經(jīng)常發(fā)生移位,以致經(jīng)常出現(xiàn)內(nèi)固定失效,不得不經(jīng)常復(fù)查鋼針的位置,及時進(jìn)行調(diào)整,增加了患者的放射損害,延遲了功能活動,效果難以肯定,唯一的優(yōu)點(diǎn)是,去除內(nèi)固定方便。交叉克氏針法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,優(yōu)于髓內(nèi)針法,仍有克氏針移位發(fā)生。張力帶鋼絲法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,手術(shù)中由于肩部肌肉的影響,致克氏針穿入困難,有時并未通過肩峰(圖4)。鋼絲法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位,為筆者自行設(shè)計,具有手術(shù)切口小,對肩部軟組織影響小、固定可靠、可同時修復(fù)喙鎖韌帶、費(fèi)用少、術(shù)后患側(cè)上肢不需要嚴(yán)格制動、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。筆者不否認(rèn)鎖骨鉤板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的地位,相比之下,鋼絲法具有切口小而合理、損傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。鎖骨鉤板尖端撬在肩峰下,在固定結(jié)束后肩鎖關(guān)節(jié)仍有微動,影響了肩鎖韌帶修復(fù),筆者病例中有1例發(fā)生了鉤板斷裂(圖5),考慮原因為患者未按醫(yī)囑適時取出內(nèi)固定,也可能與韌帶修復(fù)欠缺有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Robert W,Bucholz,James D. Heckman,Charles Court-Brown. 裴國獻(xiàn)主譯. 成人骨折[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1

[2] 馬信龍. 骨科臨床診斷學(xué)[M]. 沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2004:3.

[3] Peter F,Lawrence,華積德,孫靖中,鄭成竹譯. 勞倫斯外科學(xué)各論精要[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:6.

(收稿日期:2009-03-19)