３００例膽汁反流性胃炎病因分析

謝　學(xué)

[摘要] 目的 初步探討膽汁反流性胃炎的病因。方法 通過(guò)對(duì)廣南縣人民醫(yī)院胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎患者300例進(jìn)行性別、年齡、病因等分類(lèi),了解病因分類(lèi)特點(diǎn)。結(jié)果 HP感染、膽囊疾病、胃切除術(shù)后、糖尿病等是膽汁反流性胃炎的病因。結(jié)論 膽汁反流性胃炎的發(fā)病與很多因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 膽汁反流性胃炎;病因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573.3 [中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-205-02

膽汁反流性胃炎亦稱(chēng)堿性反流性胃炎,是由于膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合,通過(guò)幽門(mén)逆流至胃,刺激胃黏膜而產(chǎn)生的炎癥性病變,針對(duì)不同的病因治療疾病有重要的臨床意義。本文通過(guò)我院診斷為膽汁反流性胃炎300例,對(duì)其病因初步分析及探討。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2001年1月～2008年1月共行胃鏡檢查8022例,其中膽汁反流性胃炎300例。對(duì)膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行分析,其中男137例,女163例。年齡16～68歲,平均年齡36.0歲。見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例內(nèi)鏡下均見(jiàn)黏液池呈黃色或黃綠色膽汁樣,胃黏膜上可見(jiàn)膽汁斑,黏膜充血或糜爛,甚至部分患者鏡下見(jiàn)膽汁從幽門(mén)口反流入胃內(nèi)[1]。

2結(jié)果

300例中胃大部分切除術(shù)(畢Ⅱ式胃切除術(shù)后)7例,男6例,女1例;膽石癥66例,男34例,女32例;膽囊切除術(shù)后2例,均為男性;不明原因218例,男103例,女115例。見(jiàn)表2。

在各種病因中,畢Ⅱ式胃切除術(shù)后7例,占2.33%; 膽囊疾病(含膽囊切除術(shù)后2例),占22.68%;糖尿病7例,占2.33%;不明原因218例,占72.66%,同其他幾種病因比較,存在明顯差異。

3討論

膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制是由胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),胃腸激素分泌紊亂,幽門(mén)螺桿菌感染,膽道系統(tǒng)疾病諸多因素促成[1],造成幽門(mén)功能失常而致膽汁反流入胃,損傷胃黏膜而形成的慢性胃炎。反流性的主要侵蝕因子是膽汁和胰酶,它能破壞黏膜結(jié)構(gòu),使黏膜細(xì)胞和黏膜受到破壞。正常情況下胃竇幽門(mén)區(qū)有能力阻止十二指腸內(nèi)容物入胃,胃竇部分的蠕動(dòng)可迅速將通過(guò)幽門(mén)的少量?jī)?nèi)容物清除。胃術(shù)后由于此生理功能受到破壞,使胃排空延緩,十二指腸逆蠕動(dòng)增加,易發(fā)生膽汁反流。本組資料顯示,術(shù)后患者占2.33%,與王伯軍[2]報(bào)道的15.8%不相仿,可能為基層醫(yī)院中胃部分切除術(shù)后患者復(fù)診胃鏡檢查率較低相關(guān)。本組資料顯示膽囊疾病占22.68%,與劉明東[3]報(bào)道的25.96%相接近。

膽囊疾病和膽汁反流性胃炎的關(guān)系已引起重視,膽囊切除術(shù)后或膽囊充滿(mǎn)結(jié)石時(shí),由于膽囊不能或儲(chǔ)存很少膽汁,膽汁可隨消化間期運(yùn)動(dòng)的逆蠕動(dòng)反流入胃內(nèi),并且此時(shí)膽汁成分已發(fā)生改變,以次級(jí)膽酸、去氧膽酸為主,比原來(lái)的膽酸更易損傷胃黏膜,從而導(dǎo)致膽汁反流性胃炎的發(fā)生,故減少膽汁反流性胃炎的發(fā)病可從預(yù)防和減少膽囊疾病入手。糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要為胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)減慢和排空延遲,糖尿病胃輕癱患者,餐后胃竇明顯下降,并伴有幽門(mén)運(yùn)動(dòng)障礙,膽汁在胃內(nèi)滯留,從而引起膽汁反流性胃炎,更加重了胃收縮功能障礙,造成惡性循環(huán)。對(duì)糖尿病患者出現(xiàn)上腹不適、惡心、口苦,腹痛者要考慮可能存在胃輕癱引起的膽汁反流性胃炎,在加用胃動(dòng)力藥物的同時(shí)應(yīng)給予保護(hù)胃黏膜和絡(luò)合膽酸的藥物。

不明原因的占本組病例的72.66%,可能與不良嗜好(煙、酒等)、社會(huì)環(huán)境(心理壓力)因素及幽門(mén)螺桿菌相關(guān)[4]。本組病例均來(lái)自農(nóng)村,生活條件欠佳及衛(wèi)生習(xí)慣不良,屬山區(qū)國(guó)家級(jí)貧困縣,與高原藏族地區(qū)感染率相似[5]。消化道易受幽門(mén)螺桿菌的感染,侵襲機(jī)制可能為HP感染減少胃黏膜的生長(zhǎng)抑素生成細(xì)胞,增加胃泌素的釋放,從而影響胃竇部和十二指腸動(dòng)力,引起膽汁反流性胃炎。

綜上所述,在初診膽汁反流性胃炎的同時(shí)查找如膽囊疾病、糖尿病等常見(jiàn)病因外,應(yīng)特別注意檢查有否HP感染,以便應(yīng)用抗膽汁反流藥物治療的同時(shí)常規(guī)加用抗HP治療。并戒除煙、酒等不良嗜好。至今為止,膽汁反流性胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制等至今尚不清楚,致病因素有很多[2],有待我們將來(lái)在工作中進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧王. 膽汁反流的診斷及發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(11):950-952.

[2] 王伯軍. 膽汁反流性胃炎的病因分析及幽門(mén)螺桿菌關(guān)系[J]. 中華消化雜志,2004,24(5):298-299.

[3] 劉明東,徐肇敏. 膽汁反流性胃炎的病因探討[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(5):51.

[4] 李明,杜紅纓. 口腔幽門(mén)螺桿菌感染與上消化道疾病的相關(guān)性研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入治療,2008,13(2):91-92.

[5] 馮萍暉,斗周才讓. 高原藏族地區(qū)成人和兒童幽門(mén)螺桿菌感染率調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)文選,2005,24(5):699.

(收稿日期:2009-03-11)