外傷性小腸破裂護(hù)理體會(huì)

毛淑麗

[摘要] 目的 探討外傷性小腸破裂的護(hù)理。方法 對(duì)我院收治的160例患者的資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 治愈152例,死亡8例,其中3例死于感染性休克導(dǎo)致的多器官功能衰竭,3例死于多發(fā)傷致失血性休克,2例死于重度腦外傷。結(jié)論 外傷性小腸破裂受傷機(jī)制復(fù)雜,往往合并其他臟器損傷,因此在處理小腸破裂的同時(shí)要注意患者自身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合并傷,以做到及時(shí)手術(shù)。認(rèn)真觀察病情及加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證,以使患者痊愈的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 外傷性;小腸破裂;臨床;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-136-02

隨著事故的增加,外傷性小腸破裂也隨之增多,我院于2004年1月～2009年1月收治外傷性小腸破裂患者160例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組160例中男145例,女15例;年齡7~69歲,受傷至入院時(shí)間最短30min,最長(zhǎng)5d;墜落傷34例,交通事故傷81例,鈍器傷18例,銳器傷12例,撞擊傷5例,擠壓傷5例,爆炸傷3例,其他傷2例;臟器損傷情況:小腸破裂1處120例,2處32例,2處以上8例,合并其他臟器損傷27例。其中脾破裂17例,肝破裂3例,胃破裂2例,胰腺挫傷1例,腎挫傷1例,顱腦損傷2例,脊柱、肋骨骨折1例。開放損傷28例,閉合損傷132例?；颊呓杂懈雇?伴腹脹75例,惡心、嘔吐30例,典型腹膜炎55例,體溫高于38℃31例,血壓低于12/8kPa 52例。行腹透檢查50例,發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體45例。腹穿110例,其中陽(yáng)性97例。B超檢查158例,陽(yáng)性120例。

1.2 治療方法及結(jié)果

本組160例在連續(xù)硬膜外麻或全麻下行手術(shù)治療,2例合并重度腦外傷未手術(shù)。單純腸修補(bǔ)135例,腸部分切除腸吻合術(shù)25例。住院7~120d,平均63.5d。治愈152例,死亡8例,其中3例死于感染性休克導(dǎo)致的多器官功能衰竭,3例死于多發(fā)傷致失血性休克,2例死于重度腦外傷。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征的變化,每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次,防止感染性休克和出血的發(fā)生,迅速建立有效的靜脈通道。對(duì)休克狀態(tài)的患者應(yīng)選用8～12號(hào)針頭,輸上輸血器,給予雙路輸液,必要時(shí)行靜脈切開[1]。合理靜脈補(bǔ)充液體,以維持能量補(bǔ)給和糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂。使用抗生素,預(yù)防或治療腹腔感染。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備在短時(shí)間內(nèi)盡快完成交叉配血、備皮、胃腸減壓,運(yùn)用護(hù)患溝通技巧,重視非語(yǔ)言交流,同情并理解患者的痛苦,態(tài)度和藹,言行溫和,尊重其人格,認(rèn)真傾聽患者的主訴,用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病的過(guò)程和相應(yīng)措施的目的,列舉以往成功的例子,從生活上給予關(guān)心照顧,滿足患者的合理要求,取得患者信任,使其以良好心態(tài)接受手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)畢返回病房,對(duì)患者實(shí)行持續(xù)心電、血氧飽和度、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)及全身情況觀察,及時(shí)準(zhǔn)確做好各種記錄,特別觀察多發(fā)性臟器損傷患者。注意觀察腹膜刺激征的程度和范圍有無(wú)變化,注意有無(wú)休克征象。對(duì)血壓穩(wěn)定患者采取半臥位,以利于體位引流,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。全麻未醒前應(yīng)由專人守護(hù)并注意生命體征的變化,定時(shí)吸取喉頭分泌物,保持呼吸道通暢,防止嘔吐時(shí)誤吸而引起窒息和肺炎。

2.2.2肺部并發(fā)癥的護(hù)理 早期應(yīng)用抗生素控制感染,鼓勵(lì)患者做深呼吸,并協(xié)助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物,確保有效供氧;術(shù)后密切注意腎功能變化,指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏,避免便秘,用力排便時(shí)應(yīng)用雙手保護(hù)切口兩側(cè)腹壁,防止和避免切口裂開和切口疝[2]。鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng);保持室內(nèi)空氣清新,注意保暖,幫助患者戒煙,嚴(yán)密觀察病情。

2.2.3引流管護(hù)理胃腸減壓持續(xù)負(fù)壓,胃管保持持續(xù)通暢,必要時(shí)抽胃管。一般術(shù)后2～3d腸鳴音恢復(fù),肛門已排氣可停止胃腸減壓。腹腔引流管接床邊無(wú)菌瓶,并保持其通暢,妥善固定,勿使彎曲受壓。在翻身搬動(dòng)時(shí)要防止滑脫,并觀察引流量及顏色及性質(zhì),如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.4切口護(hù)理 保持切口敷料干燥,及時(shí)更換敷料,使用一次性藥碗和敷料,嚴(yán)格無(wú)菌操作。術(shù)后應(yīng)用腹帶包扎,胃腸減壓,加強(qiáng)支持療法,及時(shí)補(bǔ)液,糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良,預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2.5預(yù)防腸梗阻 及時(shí)禁食、持續(xù)胃腸減壓,中藥灌腸、低壓溫鹽水灌腸、中藥散劑臍部外敷;糾正水、電解質(zhì)平衡,注意鉀、鈉、鎂的補(bǔ)充,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2.2.6預(yù)防尿路感染及尿潴留 術(shù)后8h未排尿者,檢查患者膀胱區(qū)有無(wú)膨脹;對(duì)于有尿意者應(yīng)采取各種誘導(dǎo)措施;用溫水沖洗會(huì)陰部,熱敷膀胱區(qū),膀胱按摩,無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù),幫助其自行排尿。另外,應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,嚴(yán)禁膀胱沖洗,改善患者全身狀況,增加抵抗力,重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔,加強(qiáng)留置尿管的基礎(chǔ)護(hù)理,以防止尿潴留[3]。

2.2.7飲食護(hù)理一般術(shù)后2~3d要求病人絕對(duì)禁食,以胃腸功能恢復(fù)正常后再進(jìn)食為原則;術(shù)后48~72h后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況可拔除胃管改為流質(zhì)飲食。開始先少量飲水,觀察3~4h后無(wú)不良反應(yīng)可進(jìn)易于消化不產(chǎn)氣高熱量的流質(zhì),以少量多餐為原則;進(jìn)流質(zhì)飲食3~4d后無(wú)不良反應(yīng)改為半流質(zhì)飲食,以高蛋白、高維生素易于消化食物為宜;流質(zhì)飲食2~3周后如無(wú)上腹飽脹感,可改為軟食,后逐漸過(guò)渡到普食[4]。

3小結(jié)

外傷性小腸破裂受傷機(jī)制復(fù)雜,往往合并其他臟器損傷,因此在處理小腸破裂的同時(shí)要注意患者自身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合并傷,以做到及時(shí)手術(shù)。

總之,認(rèn)真觀察病情及加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證,以使病人全愈的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃詠梅. 外傷性小腸破裂的治療及護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(28):4495-4496.

[2] 王信富. 外傷性小腸破裂的診斷治療[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1994,10(3):274.

[3] 鄭正葆,李俊東,馮向陽(yáng),等. 外傷性小腸破裂256例分析[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,19(7):403-404.

[4] 韓海英. 61例外傷性小腸破裂的觀察與護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2001,4(21):62-63.

(收稿日期:2009-03-30)