三年制護(hù)理專業(yè)課程改革的探索與思考

楊漢正　常唐喜　陸曉東

［摘要］三年制護(hù)理?？平逃哪繕?biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高等技能型的應(yīng)用性護(hù)理人才。鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院在加速校園硬件建設(shè)、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，對(duì)三年制護(hù)理專業(yè)課程改革作了有益探索：優(yōu)化課程體系、綜合教學(xué)內(nèi)容、復(fù)合職業(yè)能力、結(jié)合中西知識(shí)。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理專業(yè) 課程改革

［作者簡(jiǎn)介］楊漢正（1950- ），男，江蘇鹽城人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職研究所所長(zhǎng)，研究員，研究方向?yàn)楦叩刃l(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育與管理；常唐喜（1952- ），男，江蘇東臺(tái)人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)，教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育、高教管理；陸曉東（1964- ），男，江蘇濱海人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，副教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)教育與管理。（江蘇 鹽城 224000）

［課題項(xiàng)目］本文系2007年江蘇省教育廳高等教育教改課題“三年制護(hù)理專業(yè)專科課程體系與教材建設(shè)的改革與實(shí)踐探索”的階段性成果。（課題編號(hào)：283）

［中圖分類號(hào)］G712［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1004-3985（2009）24-0128-02

三年制護(hù)理?？平逃菫楦骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)、家庭等培養(yǎng)高等技能型的應(yīng)用性護(hù)理人才，是緩解我國(guó)護(hù)理人才緊缺的護(hù)理教育的重要組成部分，具有培養(yǎng)周期短、技能要求高、崗位適應(yīng)能力強(qiáng)等特點(diǎn)。為提升三年制護(hù)理?？平逃慕虒W(xué)質(zhì)量，以就業(yè)為導(dǎo)向，以服務(wù)群眾、服務(wù)行業(yè)為目標(biāo)，以提高護(hù)生綜合能力為主線，以職業(yè)崗位實(shí)用為主要任務(wù)，我院在加速校園硬件建設(shè)、護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作崗位的實(shí)際需要，對(duì)三年制護(hù)理專業(yè)課程改革作了有益探索。

一、課程體系優(yōu)化，體現(xiàn)專業(yè)特色

護(hù)理作為一種職業(yè)，從誕生到現(xiàn)在都充分顯示出與醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系，但護(hù)理工作并不完全隸屬于醫(yī)學(xué)。然而長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的護(hù)理教育中，課程設(shè)置基本沿襲了生物醫(yī)學(xué)模式，存在著以下問(wèn)題：公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課所占比重大，而人文和社會(huì)學(xué)科、護(hù)理專業(yè)課所占比重偏??；課程內(nèi)容中講疾病多、講護(hù)理少，基本上是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和翻版；同時(shí)課程結(jié)構(gòu)尚未改變傳統(tǒng)的“老三段”，前期課和后期課缺乏有機(jī)的聯(lián)系，理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密，無(wú)法體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色。為此，我們?cè)谧o(hù)理專業(yè)課程改革中首先對(duì)課程體系進(jìn)行了優(yōu)化整合。

1.整合專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課。減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的課程門數(shù)和教學(xué)時(shí)數(shù)，打破傳統(tǒng)的以學(xué)科劃分課程，整合為適應(yīng)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)的新的課程體系。將以往開設(shè)的“人體解剖學(xué)”“生理學(xué)”“生物化學(xué)”整合為“實(shí)用護(hù)理人體學(xué)”；“病原生物學(xué)及免疫學(xué)基礎(chǔ)”“心理學(xué)基礎(chǔ)”“病理學(xué)”整合為“病因病理學(xué)”。這樣，既避免了以往學(xué)科為系統(tǒng)的做法，也減少近一半的教學(xué)時(shí)數(shù)。對(duì)護(hù)理專業(yè)的專業(yè)課程也進(jìn)行了整合的嘗試。如“內(nèi)科學(xué)護(hù)理”“外科學(xué)護(hù)理”“婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理”“兒科學(xué)護(hù)理”整合成“成人護(hù)理”“母嬰護(hù)理”。上述課程的整合不僅是課程名稱的改變，更重要的是體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)職業(yè)特色，強(qiáng)化了護(hù)生專業(yè)技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)。

2.整合人文課程。隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，護(hù)理行為中出現(xiàn)了多元化護(hù)理角色及護(hù)理服務(wù)（自由職業(yè)者、臨床護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專業(yè)等），護(hù)理專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，對(duì)護(hù)生的倫理道德、職業(yè)道德、法律法規(guī)都提出了新的要求。因此，構(gòu)建一個(gè)動(dòng)態(tài)的，與時(shí)俱進(jìn)的人文課程模塊十分必要。我們嘗試把“職業(yè)道德”“國(guó)情教育”“法律法規(guī)”“人際溝通與交往”“國(guó)外護(hù)理教育動(dòng)態(tài)”“跨文化護(hù)理教育”“軍事理論與國(guó)防教育”“現(xiàn)代計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力”等融為一體，充分利用顯性課程、隱性課程、系列活動(dòng)等為平臺(tái)，有計(jì)劃、有步驟地在三年制護(hù)生中開展教育，培養(yǎng)他們既要成為一名德、智、體、美全面發(fā)展的護(hù)理專門人才，又要成為一名城鄉(xiāng)居民健康的維護(hù)者和構(gòu)建和諧社會(huì)的促進(jìn)者，同時(shí)把“挫折教育”“就業(yè)指導(dǎo)”貫穿于教育的全過(guò)程，讓護(hù)生們形成正確的就業(yè)導(dǎo)向，真正成為畢業(yè)后下得去、用得上、受歡迎的新一代護(hù)理工作者。

二、教學(xué)內(nèi)容綜合，發(fā)揮最佳效果

21世紀(jì)是一個(gè)信息時(shí)代，科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化加速推進(jìn)。護(hù)理教育信息的傳播在加快，護(hù)理技術(shù)快速發(fā)展。綜合因素需要護(hù)理教育的教學(xué)內(nèi)容不再是單一的、枯燥的、一成不變的，而是要體現(xiàn)出與時(shí)代發(fā)展與行業(yè)同步，構(gòu)建出綜合的、生動(dòng)活潑的、與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)中應(yīng)做到：

1.內(nèi)容有機(jī)綜合，減少過(guò)多重復(fù)。三年制護(hù)理專業(yè)在校期間的教學(xué)時(shí)數(shù)是有限的，把有限的教學(xué)時(shí)數(shù)發(fā)揮最佳教學(xué)效果應(yīng)做到：打破傳統(tǒng)學(xué)科系統(tǒng)性，緊緊圍繞護(hù)生專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，堅(jiān)持把握好“必需”“夠用”的尺度，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的系統(tǒng)性內(nèi)容，該減的減，該刪的刪；把教學(xué)內(nèi)容有機(jī)綜合起來(lái)，如以往講到引起疾病的病因時(shí)，“病原生物學(xué)”課程要講、“病理學(xué)”課程要講、“心理學(xué)”課程也要講，現(xiàn)在只要“病因病理學(xué)”任課教師講一次。節(jié)省的時(shí)間讓學(xué)生多看、多練、多做，把有限的教學(xué)時(shí)間用在刀刃上，明顯地提高了教學(xué)效果。

2.減少驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，突出職業(yè)技能。護(hù)理專業(yè)的職業(yè)技能是直接面對(duì)患者、服務(wù)對(duì)象所開展的各種操作，對(duì)患者和服務(wù)對(duì)象的病情恢復(fù)、功能康復(fù)、心理健康都是十分重要的，也是適應(yīng)職業(yè)崗位需求、服務(wù)群眾的專業(yè)本領(lǐng)，而不是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中所強(qiáng)調(diào)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)中驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的那些技能。比如：“生理學(xué)”中的“肌電位測(cè)定”，“病原生物學(xué)”中的“免疫學(xué)檢測(cè)方法”等，我們?cè)谡n程改革過(guò)程中果斷地刪減。實(shí)踐證明，這種做法并不降低護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量，也不影響護(hù)生專業(yè)技能，相反對(duì)強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)技能和適應(yīng)崗位能力是十分有益的。

3.編寫校本教材，構(gòu)建精品課程。三年制護(hù)理專業(yè)課程改革能否取得成效，構(gòu)建適應(yīng)護(hù)生能力培養(yǎng)的系列教材至關(guān)重要。為此，我們沖破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育理念的束縛，教師自己去找資料—制課件—試講—修改—逐步完善，大膽實(shí)踐，磨合錘煉。歷經(jīng)三年已初步形成校本教材，教學(xué)過(guò)程中受到護(hù)生的廣泛好評(píng)，也接受了衛(wèi)生部護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的檢驗(yàn)。同時(shí)2008年申報(bào)江蘇省級(jí)精品課程一門，院級(jí)精品課程建設(shè)點(diǎn)四門。我們的做法得到同行專家的肯定，研究論文在權(quán)威職教刊物發(fā)表。

三、職業(yè)能力復(fù)合，專業(yè)人文并重

護(hù)理專業(yè)學(xué)生主要服務(wù)的對(duì)象是病人，也有亞健康或健康的人。其職業(yè)的特殊性決定了護(hù)生不僅要具有護(hù)理職業(yè)必需的各種操作能力，還要有與不同對(duì)象溝通交際的能力，更重要的是注重人性化，將服務(wù)對(duì)象看成整體的個(gè)體而并非生病的器官，尊重服務(wù)對(duì)象的人格尊嚴(yán)、生命價(jià)值及個(gè)人隱私。因此我們?cè)谡n程改革過(guò)程中應(yīng)做到：

1.強(qiáng)化護(hù)生技能考核。職業(yè)技能是服務(wù)病人最直接的本領(lǐng)，也是能否得到患者歡迎和接受的客觀指標(biāo)，來(lái)不得半點(diǎn)含糊，同樣也是評(píng)價(jià)一所學(xué)校護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量的依據(jù)。強(qiáng)化綜合能力訓(xùn)練，我們采用課上示范，學(xué)生課后練習(xí)、訓(xùn)練，指定導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)每屆學(xué)生中的每個(gè)人，不達(dá)標(biāo)不能參加理論考試，不能參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)，考核操作關(guān)口前移，使每個(gè)護(hù)生不落伍不掉隊(duì)。由于措施得力，把關(guān)嚴(yán)格，所培養(yǎng)的學(xué)生受到了實(shí)習(xí)單位和用人單位的好評(píng)。

2.提升護(hù)生綜合素質(zhì)。綜合素質(zhì)訓(xùn)練是護(hù)生適應(yīng)崗位的關(guān)鍵，必須要靠平時(shí)的刻苦、日常的體驗(yàn)，到職業(yè)崗位才能運(yùn)用自如。我們的做法是除了開設(shè)人文課程以外，還精心設(shè)計(jì)，周密安排，有序?qū)嵤?，以系列活?dòng)作為平臺(tái)，讓護(hù)生們?cè)谙猜剺芬姷幕顒?dòng)中鍛煉自己、提高自己。如結(jié)合“護(hù)士人文修養(yǎng)”選修課，組織“愛心天便”青年志愿者協(xié)會(huì)，去福利院、養(yǎng)老院開展衛(wèi)生咨詢、愛心服務(wù)活動(dòng)；舉行“我心中的道德楷模”征文比賽等。讓護(hù)生在豐富多彩的活動(dòng)中感悟自己的價(jià)值，從一名單純的青年學(xué)生逐步成為“職業(yè)人”和“社會(huì)人”。

3.打造“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)。為培養(yǎng)復(fù)合型人才，必須要有一支“雙師型”高素質(zhì)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)師資隊(duì)伍，我們采取了“引”“培”“聯(lián)”三者相結(jié)合的做法?！耙本褪且M(jìn)高層次、高職稱臨床護(hù)理專家來(lái)校執(zhí)教。既可使他們把精湛的操作技能傳授給護(hù)生，也可使院內(nèi)教學(xué)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合；“培”就是有計(jì)劃、有步驟地培訓(xùn)中青年教師，使他們?cè)谪S富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高實(shí)踐處理能力、應(yīng)急能力、與患者直接溝通能力，從而為培養(yǎng)合格護(hù)生儲(chǔ)備力量；“聯(lián)”就是聯(lián)系臨床護(hù)理，每年安排一定的時(shí)間使在職護(hù)理專業(yè)教師在三級(jí)醫(yī)院參加護(hù)理臨床工作實(shí)踐，這樣既豐富了他們的臨床經(jīng)驗(yàn)，也提高了他們指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練的能力。

四、中西知識(shí)結(jié)合，中西技能兼用

祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中醫(yī)護(hù)理歷史悠久，無(wú)論是疾病的診治，還是護(hù)理都具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但長(zhǎng)期以來(lái)，由于中醫(yī)護(hù)理的理論與實(shí)踐尚缺乏系統(tǒng)性和完整性，在護(hù)理教育中常常把中醫(yī)護(hù)理的知識(shí)、方法擱置。以培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才為目的的護(hù)理?？平逃瑧?yīng)不失時(shí)機(jī)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合知識(shí)結(jié)構(gòu)，在校期間讓護(hù)生學(xué)到中西兩手的技能，從而掌握更大的發(fā)展空間和服務(wù)技能。（1）在護(hù)理課程改革中，利用選修課、專題講座、興趣小組等多種形式，訓(xùn)練護(hù)生以整體觀為指導(dǎo)學(xué)習(xí)辨證施護(hù)。要求護(hù)生在評(píng)估病人時(shí)，強(qiáng)調(diào)將病人視為一個(gè)有機(jī)的整體，運(yùn)用護(hù)理程序，采用中醫(yī)的“四診”法全面收集資料，對(duì)疾病進(jìn)行證候定性，然后根據(jù)證候定位的結(jié)果確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法。（2）鼓勵(lì)護(hù)生吸取祖國(guó)醫(yī)學(xué)之精髓，運(yùn)用“三因?qū)W說(shuō)”進(jìn)行健康教育，在給病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，做到因人、因時(shí)、因地制宜給予不同的治療和護(hù)理方法，讓護(hù)生在實(shí)際工作中感悟中醫(yī)理論和實(shí)踐的博大精深。（3）以教、學(xué)、做一體的方式，使護(hù)生掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)，如針刺、火罐、艾灸、推拿、中藥熱庵包敷法、捏背、藥枕等，多一些為病人解決健康問(wèn)題的手段和方法。

［參考文獻(xiàn)］

黎莉，等.把握改革趨勢(shì)實(shí)行醫(yī)學(xué)教育“五合”發(fā)展模式［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（11）.