應(yīng)用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

杜淑賢

（河北省唐山市南堡開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063305）

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生主要包括醫(yī)務(wù)人員洗手及外科手消毒，手衛(wèi)生與醫(yī)源性感染具有高度相關(guān)性，加強(qiáng)手衛(wèi)生干預(yù)，可有效避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，確保臨床診治的安全性[1]。為了響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，積極開(kāi)展手術(shù)室質(zhì)量改進(jìn)，針對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的手衛(wèi)生進(jìn)行系統(tǒng)化質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。為了探究持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)于手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題隨機(jī)納入我院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員共25名作為觀察對(duì)象，其中女性20例，男性5例，年齡在22歲～48歲之間，中位年齡（36.2±1.2）歲，最短工作時(shí)間為2年，最長(zhǎng)工作時(shí)間為23年，中位時(shí)間（9.5±1.4）年，我院于2019年1月于手術(shù)室開(kāi)展持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，以2019年1月為分界，時(shí)間之前設(shè)為未干預(yù)組，時(shí)間之后設(shè)為干預(yù)組。

1.2 方法

于手術(shù)室開(kāi)展持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)：（1）開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)宣教，針對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)，針對(duì)我院手衛(wèi)生現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行普及，針對(duì)手衛(wèi)生與醫(yī)源性感染相關(guān)性進(jìn)行分析，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員于工作中存在的手衛(wèi)生誤區(qū)進(jìn)行糾正；將手衛(wèi)生納入考核范圍，針對(duì)相關(guān)考核知識(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行告知；積極開(kāi)展醫(yī)源性感染預(yù)后的相關(guān)宣教，于科室內(nèi)張貼七步洗手法，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手流程進(jìn)行洗手，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；（2）完善手衛(wèi)生監(jiān)管，并積極推動(dòng)手衛(wèi)生監(jiān)管工作的落實(shí)；加強(qiáng)醫(yī)院管理人員對(duì)手衛(wèi)生的關(guān)注，采用回顧性分析方式，針對(duì)我院既往存在不良手衛(wèi)生情況進(jìn)行總結(jié)，制定針對(duì)符合醫(yī)院情況的監(jiān)管制度，可最佳高效、科學(xué)的實(shí)施監(jiān)管工作；完善手衛(wèi)生設(shè)備及儀器，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，要求于天冷時(shí)提供溫度適宜的溫水；要求醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)監(jiān)管、檢查情況進(jìn)行記錄及反饋，采用獎(jiǎng)罰模式，針對(duì)存在不良手衛(wèi)生情況進(jìn)行通告批評(píng)；醫(yī)院感染小組嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)控，對(duì)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽查，不斷促使手衛(wèi)生管理的落實(shí)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)、統(tǒng)計(jì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員洗手合格、外科手消毒合格、衛(wèi)生手消毒合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況分析

干預(yù)組洗手合格、外科手消毒合格、衛(wèi)生手消毒合格比重高于未干預(yù)組數(shù)值，組間差表意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況分析[n（%）]

3 討 論

加強(qiáng)手衛(wèi)生工作是控制醫(yī)源性感染的主要途徑，可有效促使醫(yī)院醫(yī)療水平進(jìn)步，確?；颊咴\治權(quán)益。于手術(shù)室工作中，工作質(zhì)量對(duì)手衛(wèi)生的要求更佳嚴(yán)格，臨床影響手衛(wèi)生的因素主要為醫(yī)務(wù)人員主觀因素及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備因素，臨床需不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生重視度，針對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)；（1）醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員主觀對(duì)手衛(wèi)生重視度低，沒(méi)有嚴(yán)格按照手衛(wèi)生七步洗手法，由于手術(shù)開(kāi)展較多，醫(yī)務(wù)人員洗手工作量較大，部分醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)未按照手術(shù)室要求洗手；并且多次洗手對(duì)手部皮膚具有一定損害，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性顯著降低；若職稱(chēng)高的醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行有效手衛(wèi)生工作，對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員均具有一定負(fù)面影響，導(dǎo)致手術(shù)室手衛(wèi)生依從性顯著降低[3]。（2）完善、健全醫(yī)院監(jiān)管體系，針對(duì)現(xiàn)有的手衛(wèi)生管理制度進(jìn)行完善，綜合考慮醫(yī)院當(dāng)前手衛(wèi)生情況及醫(yī)院基礎(chǔ)條件，制定針對(duì)性的手衛(wèi)生監(jiān)管模式；要求手衛(wèi)生監(jiān)管聯(lián)動(dòng)感染質(zhì)控人員，不斷促使各職位人員完成自身職責(zé)工作[4]；（3）醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的缺乏：手衛(wèi)生的實(shí)施不僅可有效避免患者感染醫(yī)源性感染，同時(shí)良好的手衛(wèi)生也是醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的有效途徑；部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生較差，手部接觸的細(xì)菌較多，為機(jī)體健康潛在危害因素。

綜上，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)可有效提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)避醫(yī)源性感染的發(fā)生。