如何讀懂血常規(guī)報(bào)告

胡允平

血常規(guī)檢查是臨床上最常做的一項(xiàng)血液檢查，它包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、貧血、出血等癥狀時(shí)，需要做血常規(guī)檢查，看一看各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)是否正常，有無(wú)增高、減低或出現(xiàn)異常細(xì)胞，來(lái)判斷所患疾病及其發(fā)展情況。

紅細(xì)胞（血紅蛋白）——人體組織器官“輸氧員”

正常成年男性血紅蛋白濃度120~160克/升

紅細(xì)胞數(shù)4.0~5.5×1012/升

正常成年女性 血紅蛋白濃度110~150克/升

紅細(xì)胞數(shù)3.5~5.0×1012/升

嬰幼兒和兒童因生長(zhǎng)發(fā)育迅速，血容量急劇增加而導(dǎo)致造血原料相對(duì)不足，紅細(xì)胞及血紅蛋白比正常成人低約10%~20%。

紅細(xì)胞是血液的重要組成成分。它的主要功能是給人體各組織輸送氧。血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，由鐵、原卟啉和珠蛋白組成，紅細(xì)胞的功能主要由其中所含的血紅蛋白來(lái)完成。紅細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變都會(huì)產(chǎn)生紅細(xì)胞疾病。

紅細(xì)胞數(shù)量減少會(huì)產(chǎn)生貧血。貧血患者會(huì)有頭昏、乏力、面色蒼白、心悸等癥狀。

紅細(xì)胞增加會(huì)產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，患者出現(xiàn)皮膚黏膜紅紫、脾腫大、血栓、出血等臨床表現(xiàn)。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷，由于血液濃縮，紅細(xì)胞及血紅蛋白會(huì)偏高；慢性肺心病、先天性心臟病會(huì)引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。

此外，骨髓增生性疾病中的真性紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞顯著增多，數(shù)值可達(dá)7.0~10.0×1012/升，血紅蛋白增多，數(shù)值可達(dá)170~250克/升。紅細(xì)胞發(fā)生質(zhì)的異常時(shí)會(huì)產(chǎn)生血紅素成分異常的卟啉病、珠蛋白成分異常的血紅蛋白病。比較常見(jiàn)的β-海洋性貧血，即珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）就屬于血紅蛋白病。

白細(xì)胞——人體重要的防御機(jī)構(gòu)

正常人外周血白細(xì)胞總數(shù)為

4.0~10.0×109/升

中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞數(shù)的50%~70%

淋巴細(xì)胞占20%~40%

單核細(xì)胞占3%~5%

嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%~5%

嗜堿性粒細(xì)胞占0~1%

白細(xì)胞對(duì)人體具有保護(hù)和防御功能。中性粒細(xì)胞能夠吞噬和殺死細(xì)菌，防止細(xì)菌和有害物質(zhì)侵入機(jī)體。淋巴細(xì)胞與免疫有關(guān)，它是機(jī)體保護(hù)自己不受病原體侵襲的主要細(xì)胞。單核細(xì)胞能夠從血液中清除死亡或不健康的細(xì)胞、廢物和碎片以及殺死入侵的細(xì)菌。

白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變都會(huì)產(chǎn)生白細(xì)胞疾病?；瘜W(xué)毒物（苯、鉛、汞）、藥物（氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥）、放射線（X射線、γ射線、放射性核素）、感染（革蘭陰性桿菌、病毒感染）、免疫等因素都會(huì)引起粒細(xì)胞減少。外周血白細(xì)胞數(shù)減少低于4×109/升時(shí)，稱粒細(xì)胞減少癥；若低于0.5~1×109/升時(shí)稱粒細(xì)胞缺乏癥。還有再生障礙性貧血也有白細(xì)胞減少，患者有頭暈、乏力、食欲減退、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。急性感染、嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、急性心肌梗死等均會(huì)引起白細(xì)胞增多，白細(xì)胞數(shù)大于10×109/升。大多數(shù)白血病患者的外周血中白細(xì)胞數(shù)可達(dá)數(shù)萬(wàn)，甚至十萬(wàn)。

血小板——與止血和血栓形成有關(guān)

人體外周血中血小板的正常值為100~300×109/升。

血小板是血液中最小的細(xì)胞，它具有黏附、聚集和釋放功能，與止血和血栓形成有關(guān)。當(dāng)血管損傷后發(fā)生出血，局部小血管立即發(fā)生反射性收縮，血小板很快與血管內(nèi)皮下已暴露的膠原組織和基底膜接觸發(fā)生黏附，同時(shí)發(fā)生聚集和釋放反應(yīng)，在血管損傷處形成血小板血栓。加上血液凝固形成纖維蛋白凝塊，堵住傷口，使出血停止。

血小板數(shù)量和質(zhì)量的改變會(huì)產(chǎn)生出血性疾病。血小板數(shù)低于100×109/升，稱為血小板減少。引起血小板減少的疾病有再生障礙性貧血、急性白血病、放射性損傷、肝硬化脾腫大等，最常見(jiàn)的是原發(fā)性血小板減少性紫癜。血小板減少時(shí)，患者皮膚和黏膜出現(xiàn)出血和瘀斑，并有鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜和眼結(jié)膜下出血。嚴(yán)重者有便血、血尿，婦女常有月經(jīng)過(guò)多。

血小板數(shù)超過(guò)400×109/升稱為血小板增多?；荚l(fā)性血小板增多癥患者的血小板顯著增多，常在1 000~3 000×109/升之間，并有出血及血栓形成，脾腫大。血小板無(wú)力癥是血小板膜有先天性缺陷引起，自幼有出血表現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)和形態(tài)正常，但出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊回縮不良，血小板聚集反應(yīng)障礙，血小板膜糖蛋白含量異常。

紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞平均值和網(wǎng)織紅細(xì)胞

正常人的紅細(xì)胞比積

男性0.42~0.49（42%~49%）

女性0.37~0.43（37%~43%）

紅細(xì)胞比積增加常見(jiàn)于各種原因所致的血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等，常達(dá)0.5（50%）以上，在糾正脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)，常需以紅細(xì)胞比積作為參考。各種原因所致的紅細(xì)胞增多，如真性紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞比積可增加高達(dá)0.6（60%）以上。紅細(xì)胞比積減少見(jiàn)于各種貧血，有助于貧血的診斷和判斷貧血的程度。

紅細(xì)胞平均值包括紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。這些數(shù)據(jù)可對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類：

紅細(xì)胞平均體積：正常值為82~92飛升（fl）

數(shù)值增高見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血。數(shù)值減低見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量：正常值為27~31皮克（Pg）

數(shù)值減低見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度：正常值為0.32~0.36克/升

數(shù)值減低見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血。

網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未成熟的紅細(xì)胞，它的高低直接反映骨髓造血功能的盛衰。

外周血網(wǎng)織細(xì)胞正常值為0.5%~1.5%。

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系的增生旺盛，常見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于再生障礙性貧血、白血病等。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常主要見(jiàn)于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血和腎性貧血。

小貼士

什么情況下應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院血液科檢查

1.不明原因的發(fā)熱，而抗生素治療無(wú)效。

2.面色蒼白、頭昏、心悸、皮膚出血。

3.頜下、頸部、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大。

4.不思飲食，日漸消瘦。

5.肝脾腫大或上腹部包塊。

6.血液檢查白細(xì)胞異常增高或過(guò)低，或伴有紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少等。

（作者每周二上午有特需門診）