４５例會陰側(cè)切助產(chǎn)體會

王　華

【摘 要】:目的:探討基層醫(yī)院初產(chǎn)婦自然生產(chǎn)困難應(yīng)用會陰側(cè)切技術(shù);方法:設(shè)觀察組與對照組進(jìn)行對比分析;結(jié)果:對照組在第二產(chǎn)程時間?傷口甲級愈合情況?新生兒阿氏平分情況等均優(yōu)于對照組;結(jié)論:會陰側(cè)切是保證順產(chǎn)的方法之一,它能降低剖宮產(chǎn)率,避免會陰復(fù)雜裂傷,并且大大減少了新生兒窒息?

【關(guān)鍵詞】:初產(chǎn)婦;會陰側(cè)切術(shù);臨床體會

【中圖分類號】R713.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0124-02

近年來,在許多因素的影響下,新生兒體重相對增加,給初孕婦正常生產(chǎn)帶來一定的困難,而分娩時第二產(chǎn)程延長則會導(dǎo)致新生兒窒息及復(fù)雜的會陰裂傷,給臨床帶來很大困難?初產(chǎn)婦會陰側(cè)切術(shù)是行之有效的好方法?會陰側(cè)切術(shù)為產(chǎn)科常用的手術(shù)之一,其目的是為了避免會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷,減輕盆底組織對胎兒先露部位的壓迫,縮短第二產(chǎn)程,亦用于初產(chǎn)婦足月臀位分娩或陰道手術(shù)助產(chǎn)[1]?我院自2005年1月~2006年2月對臨床查體,結(jié)合B超估計胎兒體重大于3500g初產(chǎn)婦45例,進(jìn)入第二產(chǎn)程而無剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦采用了會陰側(cè)切術(shù),取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

隨機(jī)選取進(jìn)入第二產(chǎn)程而無剖宮產(chǎn)指征?臨床查體結(jié)合B超估計胎兒體重在大于3500g的初產(chǎn)婦90例,年齡在23歲~34歲?觀察組45例,于胎頭撥露6~7cm時行會陰側(cè)切術(shù)結(jié)束分娩?對照組45例不進(jìn)行會陰側(cè)切,待其正常分娩?

2 觀察指標(biāo)

①第二產(chǎn)程時間;②產(chǎn)后出血量;③手術(shù)縫合時間;④術(shù)后排尿時間;⑤術(shù)后住院天數(shù);⑥傷口愈合情況;⑦新生兒阿氏平分?

3 統(tǒng)計學(xué)方法[2]

所得數(shù)據(jù)采用t檢驗和x檢驗?

4 結(jié)果

4.1 第二產(chǎn)程時間,自宮口開全到產(chǎn)婦分娩時為第二產(chǎn)程,觀察組為(30±10)min,對照組為(90±30)min,觀察組第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組,P<0.01?

4.2 產(chǎn)后出血量 觀察組出血量(200±50)ml,對照組出血量(180±50)ml,兩組差異無顯著性,P>0.05?

4.3 手術(shù)縫合時間 觀察組側(cè)切口縫合時間(10±25)min;對照組會陰Ⅰ~Ⅱ度裂傷縫合時間(8±20)min,兩者差異無顯著性?

4.4 術(shù)后排尿時間 分娩至第一次排尿時間觀察組(4.0±0.5)h,對照組(4.1±0.4)h,兩組差異無顯著性?

4.5 術(shù)后住院天數(shù) 除外母嬰患某種疾病需延長住院天數(shù),觀察組平均住院天數(shù)(3.0±0.6)d,對照組平均天數(shù)(3.0±0.5),兩組差異無顯著性,P>0.05?

4.6 傷口愈合情況 對照組甲級愈合42例(93.3%),觀察組甲級愈合45例(100%);產(chǎn)后45d來院復(fù)查,觀察組皮膚愈合瘢痕小,傷口美觀,無不適感,對照組Ⅱ度裂傷縫合者見傷口愈合尚可,產(chǎn)婦自述仍有不適感15例?

4.7 新生兒阿氏平分情況 觀察組1分鐘評l0分者45例(100%),對照組1分鐘評l0分者40例(88.89%),觀察組優(yōu)于對照組?

5 討論

會陰側(cè)切開皮內(nèi)縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一,它能縮短第二產(chǎn)程,加速分娩,防止自然分娩和手術(shù)助產(chǎn)所造成的嚴(yán)重會陰裂傷,減輕盆底組織對胎兒先露部壓迫;它在產(chǎn)科優(yōu)生中起著重要的作用?多用于初產(chǎn)婦?患有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥,需要縮短第二產(chǎn)程,需要手術(shù)助產(chǎn)者;此手術(shù)簡單?易學(xué)[3]?當(dāng)初產(chǎn)婦特別是會陰條件較差?胎兒體重大于3500g,正常分娩有一定的困難,從而延長了第二產(chǎn)程時間,潛在性引起新生兒窒息,也極有可能發(fā)生會陰復(fù)雜裂傷,給產(chǎn)婦帶來很大痛苦?產(chǎn)后產(chǎn)婦7項指標(biāo)的對比顯示,此時行會陰側(cè)切,能縮短第二產(chǎn)程,避免會陰復(fù)雜裂傷?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬針對側(cè)切進(jìn)行健康宣傳,使產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)務(wù)人員密切配合,順利分娩?同時醫(yī)務(wù)人員要密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展,掌握好會陰側(cè)切的時機(jī);嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,避免切口感染;正確選擇切開角度,角度的大小視會陰體的長度確定,切開后更應(yīng)正確保護(hù)會陰,避免會陰復(fù)合裂傷[4]:正確縫合傷口,要求恢復(fù)其解剖層次3層,縫合前后常規(guī)陰道檢查,縫合后注意做肛診;加強(qiáng)產(chǎn)后產(chǎn)房觀察2小時,警惕產(chǎn)后出血及會陰血腫的發(fā)生,確保母子平安?由此可見,會陰側(cè)切是保證順產(chǎn)的方法之一,它能降低剖宮產(chǎn)率,避免會陰復(fù)雜裂傷,并且大大減少了新生兒窒息,值得臨床推廣?

參考文獻(xiàn)

[1]賀巧云.小角度會陰側(cè)切的臨床意義[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,18(2):43-44.

[2]樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,86.

[3]蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1991,394-395.

[4]尹文娟.合成線會陰傷口皮內(nèi)縫合臨床應(yīng)用觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,7(16):440.

(收稿日期:2008.11.29)