基層醫(yī)院霉菌性陰道炎臨床診治

姜水華

【摘 要】:目的:探索基層醫(yī)院治療霉菌性陰道炎的有效方法?方法:對156例霉菌性陰道炎門診治療資料進行回顧性分析?結(jié)果:156例經(jīng)治療一療程后復診,臨床癥狀全部消失,陰道分泌物涂片有6例復查為陽性,加服斯匹仁諾200mg,一日兩次,一周后再次復查涂片為陰性,達治愈?結(jié)論:治療霉菌性陰道炎時采用傳統(tǒng)陰道上藥方法是有效的首選措施?

【關(guān)鍵詞】:念珠菌陰道炎;制霉菌素泡騰片;斯匹仁諾

【中圖分類號】R711.31【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0084-01

霉菌性陰道炎是婦產(chǎn)科常見疾病,病原體中90%的白色念珠菌,治療不當或不良衛(wèi)生習慣易復發(fā)或反復感染?我院2005年12月~2006年6月門診診治霉菌性陰道炎156例,現(xiàn)分析如下:

1 資料與方法

1.1 病例資科 選擇2005年12月~2006年6月在我院婦科門診以外陰搔癢?陰道分泌物異常就診病例,其中診斷為霉菌性陰道炎156例?年齡:18~62歲?<45歲115例?有不潔性生活史31例,合并性病28例,其中合并淋病19例,合并外陰尖銳濕疣5例,其它4例?有糖尿病史者或此次就診發(fā)現(xiàn)尿糖陽性者21例,復發(fā)病例35例?

1.2 診斷標準 婦檢:外陰充血或不充血,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜有白色薄膜或擦除后見局部紅腫甚至有淺表潰瘍,陰道分泌物呈豆渣樣或凝乳樣?全部病例均取陰道分泌物涂片行革蘭氏染色,顯微鏡下檢查可找到芽孢和假菌絲提示霉菌陽性?

1.3 治療方法 用2~3%蘇打水清洗外陰,合并有外陰炎者用達克寧霜涂查;陰道內(nèi)放置上海產(chǎn)制霉菌素泡騰片(商品名:米可定泡騰片),于每晚睡前陰道上藥一枚,每天一次,共10天為一療程;對復發(fā)病例或3月內(nèi)曾有霉菌性陰道炎者,除陰道上藥外,給予斯匹仁200mg,一日兩次口服,共服一天;治療期間嚴禁性生活和服用其它抗生素?本療程結(jié)束后復診并于下次月經(jīng)干凈后再次復診并行涂片檢查?

2 療效判定

痊愈:臨床癥狀消失,陰道分泌物涂片檢查提示霉菌陰性?未愈:臨床癥狀未消失或陰道分泌物涂片檢查霉菌陽性?

3 結(jié)果

156例經(jīng)治療一療程后復診,臨床癥狀全部消失,陰道分泌物涂片有6例復查為陽性,加服斯匹仁諾200mg,一日兩次,一周后再次復查涂片為陰性,達治愈?

4 討論

霉菌性陰道炎易感因素[1]:①可經(jīng)過性接觸傳播;②近期大量使用廣譜抗生素致菌群失調(diào);③服用皮質(zhì)激素?免疫抑制藥或自身免疫性疾患患者;④合并糖尿病;⑤肥胖者?不良衛(wèi)生習慣或穿緊身尼龍內(nèi)衣褲使會陰濕度?溫度增高也為霉菌繁殖創(chuàng)造了條件;⑥對口服避孕藥是否為霉菌性陰道炎之易患因素尚有爭論?霉菌性陰道炎治療[2]經(jīng)典方法為:2~3%蘇打水清洗外陰及陰道或坐浴,陰道內(nèi)放置抗真菌類制劑,如制霉菌素栓劑或克霉唑栓劑等,治愈率達85~95%,現(xiàn)臨床仍廣泛采用此法?斯匹仁諾為伊曲康唑的商品名[3],其化學結(jié)構(gòu)由一個三吡咯的核心和一個長的親脂尾組成,該化合物具有很強的親脂性?故其很易穿透細胞膜,并抑制與膜結(jié)合的酶?它基本不溶于水,這一特性對該藥在口服后的吸收十分重要?人體內(nèi)的藥代動力學研究結(jié)果:胃酸對藥物吸收無明顯影響,藥物在人體內(nèi)的排出半衰期為24小時,在皮膚和粘膜?特別是在陰道粘膜有高的積聚性;按200mg/12小時給藥,血漿中的藥物濃度在給藥后迅速降低,但在組織中,給藥后第3天仍維持在l00mg/ml,陰道粘膜中的藥物可維持50個小時,此特征不僅延長了藥物在局部的治療作用和時間,也增加了藥物使用的安全性?臨床觀察,對白色念珠菌陰道炎的治療效果達80%以上?

綜上所述,作者認為在治療霉菌性陰道炎時采用傳統(tǒng)陰道上藥方法仍是有效的首選措施,而對反復發(fā)作,久治未愈的病例,在治療其合并癥?去除誘因的同時應加用斯匹仁諾口服,以200mg/次?一日兩次為宜,此可達到臨床治愈目的?

參考文獻

[1]董悅.霉菌性外陰陰道炎[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1990,6(3):115.

[2]王淑貞.主編.實用婦產(chǎn)科學[M].北京人民衛(wèi)生出版社,1987,12:561.

[3]董兆文,周福綱.治療白色念珠菌陰道炎的新藥一伊曲康唑[M].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊,1996,23(6):357

(收稿日期:2008.11.3)