醫(yī)療黑幕，一層紙的后面是銅墻鐵壁

陳安慶

2008年7月21日，楊志毅涉嫌在醫(yī)療設備采購、工程發(fā)包過程中受賄450萬元一案，在婁底市中院開庭審理。

此時，人們都會以為，楊志毅倒臺了，胡衛(wèi)民就勝利了。但事情并非想象中的那么簡單。辭職

2008年8月14日、胡衛(wèi)民來到婁底中心醫(yī)院黨委書記李文蓮的辦公室，向醫(yī)院提出正式辭職。

這一次，胡衛(wèi)民去意已決。他認為自己“不適合現(xiàn)行的醫(yī)療體制”。

“醫(yī)療黑幕，好像一層紙，捅進去卻是銅墻鐵壁!”胡衛(wèi)民說，24年來，他堅持醫(yī)療揭黑的代價是：領導的打擊、同事的排擠、妻離子散、高強度的工作和低收入的窘境。

在給湖南省領導的信中，他大聲詁問：“24年來，我堅持著醫(yī)者的尊嚴與操守，但我的路為何越走越艱難?”

“本人不吃回扣”

胡衛(wèi)民家里，掛著一幅水墨畫：一叢竹子，在急風暴雨中搖曳。他目前的身份是婁底中心醫(yī)院健康檢測中心主任，正科級。

較之四年前，因被院方調往工會而憤然辭職的窘境，胡衛(wèi)民如今的事業(yè)，似乎一片光明。但這一切，卻并沒有讓胡衛(wèi)民樂觀。

胡衛(wèi)民每月工資加上獎金，總共2300元，其中獎金只有200多元。胡衛(wèi)民是兩個部門的負責人，承擔著全院最大的門診量。

而他的同事們，卻拿著讓他望塵莫及的高薪，“再普通的醫(yī)生，每月獎金都有上千元，如果虛開的提成藥多的話甚至上萬”。

這讓他感到很不公平，卻又無可奈何。因為，獎金是與經(jīng)濟創(chuàng)收掛鉤。比如，他治高血壓用氫卡阿尼，一個月患者的開銷也就10塊錢，但治療同樣的疾病。他的同事可以輕松開出幾百元的高額藥方。

“開單提成”的潛規(guī)則，使得這位“拒絕回扣和紅包”的醫(yī)生，“業(yè)績”名落孫山。

“20年前，患者對醫(yī)生表示感謝，也僅僅是一包糖、幾個雞蛋而已?！焙l(wèi)民說，“現(xiàn)在醫(yī)患關系惡化，很大程度上與醫(yī)療市場化有關?！?/p>

“辛辛苦苦幾十年，一病病到解放前?！彼f，現(xiàn)在，全國各地的醫(yī)生開單提成、拿紅包、過度檢查、過度治療的現(xiàn)象泛濫，患者對醫(yī)生有敵對情緒，甚至出現(xiàn)了“病人帶著錄音筆看病，醫(yī)生戴著鋼盔上班”的怪現(xiàn)象。

作為朋友，原婁底市外經(jīng)委工會主席易庶遂知道胡衛(wèi)民每個月能賺多少錢，他也諳熟這個行業(yè)的潛規(guī)則：“在婁底這樣的中小城市，醫(yī)生一個月賺一兩萬塊錢不是什么新鮮事。動手術，病人要是不懂規(guī)矩，不給主刀醫(yī)生送紅包，手術的效果就會打折扣?！?/p>

胡衛(wèi)民不收紅包、不吃回扣是出了名的，他曾經(jīng)在自己的辦公室門口，貼了一張紙條——“本人不吃回扣，醫(yī)藥代表拒絕入內”。等到那張紙貼得慢慢發(fā)黃，醫(yī)院效仿了這種做法，在各處墻壁上均貼上“拒絕回扣，謝絕醫(yī)藥代表”一類的標語提示。

但效果似乎并不良好?！搬t(yī)藥代表表面上似乎少了，其實是行動更隱蔽了，手段更高明了，甚至很多藥劑人員，被發(fā)展成醫(yī)藥代表?！焙l(wèi)民說。

不少同事在“做藥”

賀金蓮，是婁底市中心醫(yī)院藥劑科的一名副主任藥師，她和胡衛(wèi)民共事多年。賀說，行內將推銷藥品的行為稱為“做藥”，她的不少同事就在“做藥”。

賀金蓮介紹，“底價藥”就是藥品廠家生產(chǎn)的藥品，直接進醫(yī)院、病房，省略了中間經(jīng)銷商環(huán)節(jié)。

胡衛(wèi)民說，沒有了中間商的層層加價，醫(yī)院的藥品成本降低了，但售價卻沒有變。假如一種藥成本10元，賣出來100元，省略中間商，能直接返給個人50元左右，而以前回扣大約只能有20元到30元左右。

另外，按照賀金蓮的說法，較之以往外來醫(yī)藥代表找醫(yī)生的方式，現(xiàn)在同事間的合作更加方便隱秘。

“每開一種藥，充當醫(yī)藥代表的藥劑師，能得到5％至10％的提成，而開藥的醫(yī)生則能提成20％多?！彼f，“一種叫頭孢孟多脂的常用藥，很多科室都會用，有的科室一天就開100多支，按每支售價46元，提成10％算，一個科室一天就能得到400多元的回扣。”

賀金蓮不愿意“做藥”。在醫(yī)院，很多人把她當成了胡衛(wèi)民一樣的另類。

2008年3月28日，在婁底市中心醫(yī)院11病室住院的顏建國，因為支付不起高額的醫(yī)藥費，最終選擇跳樓自殺。

賀金蓮向《瞭望東方周刊》展示了顏建國的用藥明細賬單。她說，醫(yī)院給顏用了16種藥，其中有7種都是促銷藥。

據(jù)賀金蓮介紹，如果不是藥劑人員促銷的話，按正常用藥，每天費用不超過50元。

漫長的醫(yī)療反腐之路

45個春秋過來，胡的人生，跌宕多舛。

2004年，胡衛(wèi)民以一封辭職信，開始了他漫長的醫(yī)療反腐之路。與此同時，他的家中不斷接到“小心狗命”的恐嚇電話。

一天放學的路上，一個四十多歲的男人把胡的兒子摁倒在地，掐住他的脖子說：“叫你爸爸小心，別擋老子財路，要不然老子掐死你!”

當胡衛(wèi)民看到兒子脖子上那幾個深深的指印時，他心中只有無盡的恐懼與憤怒。

2005年12月5日，噩耗再次降臨，父親心血管病加重，在留給胡衛(wèi)民“堅持”二字之后撒手西去。

胡衛(wèi)民利用周六、周日休息時間，開免費門診，但卻受到部分院領導和同事的排擠。他的同事們認為“胡是在搶病人”、“壞規(guī)矩”，他的門診的牌子，因此被人連續(xù)砸了16次。連胡的前妻也認為，丈夫是“出力不討好”。

醫(yī)療揭黑斗士，一直以來是英雄的代名詞。但在現(xiàn)實中卻遭遇著尷尬的困境。

四川省開江縣人民醫(yī)院的外科醫(yī)生肖啟偉，堅持反醫(yī)藥回扣，他本人因此被孤立，不得不輾轉多地，換了十幾家工作單位。

揭露“天價醫(yī)療費”的哈醫(yī)大附二醫(yī)院ICU病室醫(yī)生王雪源，在事發(fā)后被迫出國。

上海的醫(yī)生陳曉蘭，甚至被逐出醫(yī)院、凍結四金，處境窘迫。

“一看見胡衛(wèi)民，我就想起陳天華，他那個跳海殉國的新化老鄉(xiāng)?！眾涞字行尼t(yī)院黨委書記李文蓮對《瞭望東方周刊》說。清末的革命家陳天華，1905年12月在東京參加了抗議日本政府《取締清、韓留學生規(guī)則》的斗爭，隨后投海自盡，以死來激勵國人“共講愛國”。

“他所堅持的，與體制中一些游戲規(guī)則是格格不入的，而他又是個不懂變通的人?！眾涞字行尼t(yī)院原紀委書記劉雍凡如此評價胡衛(wèi)民。

出路：醫(yī)藥分家

李文蓮坦言，醫(yī)院曾經(jīng)有100多人聯(lián)名狀告楊志毅，但從沒有人像胡一樣挺身而出，“實際上很多人是在利用胡衛(wèi)民。把楊志毅趕下臺，他們反腐的目的各不相同”。

“胡醫(yī)生的做法，我個人表示欣賞，但并不是完全贊同，醫(yī)改并沒有成功，醫(yī)院畢竟還需要養(yǎng)活自己?！崩钗纳徴f，“胡衛(wèi)民的存在，使得同事們有所忌憚，害怕被他檢舉揭發(fā)，所以就離他很遠?！?/p>

李文蓮指著兩幢嶄新的門診大樓說，許多地方的領導評價楊志毅的功過時，經(jīng)常提及的是，“楊志毅至少給醫(yī)院蓋了兩幢門診大樓”。

胡衛(wèi)民則直言：“現(xiàn)在評判一個院長稱職與否，不是以患者的滿意度為標準。而是和政績掛鉤!”

他說，在楊志毅執(zhí)政期間，婁底中心醫(yī)院住院病人平均每天的花費是400元，而現(xiàn)在，病人平均每天的花費高達600多元，“前幾年醫(yī)院年毛收入是7000萬元，現(xiàn)在已經(jīng)近兩億元了”。

“現(xiàn)在有一個詞叫‘醫(yī)官勾結，醫(yī)院的管理者在大型設備的采購、基建建設等方面都會交給領導的親戚朋友來做，間接地形成了一條利益鏈。保護了這些枉法的醫(yī)療界敗類，地方官員自己的烏紗帽也就保住了?！焙l(wèi)民說。

“現(xiàn)在的醫(yī)德建設流于形式，缺乏社會監(jiān)督。”胡衛(wèi)民認為?，F(xiàn)行的評價辦法就是醫(yī)生每年的自我總結，單位打分也沒有具體量化標準，一切取決于院領導的好惡。

他說，社會評價標準必須細化，如每年對醫(yī)生所開處方進行審核，是否開違規(guī)藥、大處方、收受紅包等。同時，由社會監(jiān)督員、患者代表等共同進行監(jiān)督，“但要徹底改變這一現(xiàn)狀，必須‘醫(yī)藥分家，在‘以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，這些看似前景光明的理念，只會遭到醫(yī)藥潛規(guī)則的排斥和打擊”。

面對日益緊張的醫(yī)患關系，胡衛(wèi)民認為應該平衡醫(yī)德與醫(yī)生的利益。他說，國家對于百姓的健康，必須實現(xiàn)徹底“埋單”。而中國醫(yī)療改革的出路，最終要落在“醫(yī)生價值觀的改變上”。