如何應(yīng)對(duì)羊水過(guò)少

劉殿芹

羊水是指女性懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體。羊水主要由母體血清滲透液和胎兒的尿液組成，其成分主要為水、無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物和胎兒的脫落細(xì)胞等。羊水具有防止子宮壁被擠壓和保護(hù)胎兒的作用。正常的孕婦在妊娠的第20周，子宮內(nèi)的羊水量約為400毫升；在妊娠的第36～38周，子宮內(nèi)的羊水量可達(dá)到1000～1500毫升；此后，孕婦子宮內(nèi)的羊水會(huì)逐漸減少，至妊娠足月時(shí)，約為800毫升。在妊娠晚期，如果孕婦子宮內(nèi)的羊水量少于300毫升，就叫做羊水過(guò)少。羊水過(guò)少的發(fā)生率較高，約為5.5％。由于羊水過(guò)少可對(duì)新生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此近年來(lái)，該病越來(lái)越受到人們的重視。臨床研究發(fā)現(xiàn)，羊水過(guò)少多由以下原因引起：

1．胎兒畸形：當(dāng)胎兒發(fā)生先天性腎缺如或尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)畸形時(shí)，由于無(wú)尿液產(chǎn)生或產(chǎn)生的尿液不能排入到羊膜腔內(nèi)，就可引起羊水過(guò)少。

2．胎盤(pán)功能不良：孕婦若患有妊娠期高血壓等疾病或出現(xiàn)過(guò)期妊娠等情況時(shí)，可導(dǎo)致胎盤(pán)功能不良。胎盤(pán)功能不良可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，從而使胎兒的腎血管收縮，造成胎兒的尿液減少，從而引起羊水過(guò)少。

3．胎膜早破：當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，大量的羊水會(huì)外漏。從而可引起繼發(fā)性的羊水過(guò)少。

4．其他原因：孕婦出現(xiàn)脫水、血容量不足等情況時(shí)，可導(dǎo)致胎盤(pán)大量地吸收羊水。這時(shí)，胎兒的腎小管也會(huì)大量地吸收水分，從而導(dǎo)致羊水過(guò)少。

另外，孕婦使用吲哚美辛或利尿劑等藥物后，也可出現(xiàn)羊水過(guò)少的現(xiàn)象。

那么，羊水過(guò)少對(duì)母嬰有哪些影響呢?

1．羊水過(guò)少會(huì)增高孕婦發(fā)生難產(chǎn)的幾率。

2．羊水過(guò)少是胎兒發(fā)生危險(xiǎn)的重要信號(hào)。與正常妊娠相比，出現(xiàn)輕度羊水過(guò)少的孕婦，其胎兒和新生兒的死亡率會(huì)增高13倍。出現(xiàn)重度羊水過(guò)少的孕婦，其胎兒和新生兒的死亡率會(huì)增高47倍。另外，羊水過(guò)少還可引起臍帶受壓，導(dǎo)致胎兒缺氧和缺少營(yíng)養(yǎng)，從而影響胎兒的正常發(fā)育，最終可導(dǎo)致胎兒畸形。

目前，臨床上對(duì)羊水過(guò)少的診斷主要靠觀察孕婦的臨床表現(xiàn)及進(jìn)行輔助檢查來(lái)完成。

1．臨床表現(xiàn)：不同原因引起的羊水過(guò)少可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如因胎盤(pán)功能不良引起的羊水過(guò)少常伴有胎心和胎動(dòng)異常的情況。因胎膜早破引起的羊水過(guò)少常伴有陰道流水的癥狀。此類(lèi)孕婦在臨產(chǎn)前進(jìn)行陰道檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其胎膜與胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分緊貼在一起。

2．輔助檢查：進(jìn)行B超檢查是診斷羊水過(guò)少的主要方法。進(jìn)行B檢查主要是檢查孕婦的羊水指數(shù)。羊水指數(shù)是指以孕婦的臍水平線和腹白線為標(biāo)志，將子宮分成四個(gè)直角象限，然后用B超測(cè)量各個(gè)子宮象限最大羊水池的垂直徑線，最后將四條垂直徑線相加所得之和即為羊水指數(shù)。它的正常范圍為5～18厘米。若孕婦在妊娠晚期的羊水指數(shù)等于或小于5厘米，就可被確診為患有羊水過(guò)少。若其羊水指數(shù)大于5厘米但小于8厘米。可被視為可疑羊水過(guò)少。同時(shí)，進(jìn)行B超檢查還能發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)胎兒是否有先天性畸形。并以此來(lái)決定以后的應(yīng)對(duì)方法。另外，在孕婦破水后直接測(cè)量其流出的羊水量(若總量小于300毫升即可確診)，也是診斷羊水過(guò)少的方法之一。

對(duì)于羊水過(guò)少的處理，主要應(yīng)根據(jù)胎兒的發(fā)育情況來(lái)決定。若患有羊水過(guò)少的孕婦合并有胎兒畸形、胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不良等病癥或胎兒已經(jīng)成熟，應(yīng)立即終止妊娠。若患有羊水過(guò)少的孕婦其胎兒的發(fā)育不成熟但無(wú)明顯畸形，可對(duì)該孕婦進(jìn)行期待性治療。即可經(jīng)腹或陰道向其羊膜腔內(nèi)輸液，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)其羊水指數(shù)的變化并預(yù)防感染，以盡量延長(zhǎng)該孕婦的孕周。但此類(lèi)患者如果出現(xiàn)了異常情況。應(yīng)立即終止妊娠。

本欄目編輯舒飛揚(yáng)