來自“墨西哥的噴嚏”

甲型H1N1流感會(huì)在國(guó)內(nèi)引起大流行嗎

胡克

H1N1病毒的“來龍去脈”

甲型H1N1流感病毒已成為一種家喻戶曉、罪惡深重的病毒了。大名鼎鼎的H1N1流感病毒，最早可追溯到1917年末或1918年初開始的西班牙流感。自1918年三月的第二周在堪薩斯州軍營(yíng)士兵開始發(fā)病，到1920年最后的余波，西班牙流感感染了全球約97％的人口，并造成至少5 000萬人死亡。不過，目前正流行于北美并播及全球的甲型H1N1流感病毒，是西班牙流感H1N1病毒的一個(gè)子代，其基因與它臭名昭著的前輩并非一致。

隨著時(shí)間的推移，A型禽流感病毒通過隨機(jī)突變而明顯改變它的外部特征。雖然西班牙流感病毒、甲型H1NI病毒(最初被稱作新型豬流感病毒)以及近幾年冬春季流行的人流感病毒都稱為H1N1病毒，但它們的外部特征卻明顯不同。通過對(duì)自1918年死亡患者肺組織樣本中提取的病毒片段進(jìn)行重組，發(fā)現(xiàn)西班牙流感病毒的致病性主要在于H蛋白。而甲型H1N1病毒盡管擁有廣義H1N1病毒的特征，但并沒有相同的致病因子。

研究表明，近幾年感染過流感的人雖然對(duì)大多數(shù)普通H1N1流感具有免疫力，但對(duì)甲型H1N1病毒缺乏抵抗力。原因是因?yàn)槿薍1N1流感病毒每年冬天流行，其H基因和N基因漸漸發(fā)生突變，抗原特性也逐年緩慢改變，即“抗原漂移”。若干年后，人H1N1流感病毒發(fā)生質(zhì)變，H或／和N蛋白與其祖先大不一樣了，病毒八個(gè)基因片段中一個(gè)或兩個(gè)或更多的基因被替換。另一種可能是，二株不同流感病毒感染同一細(xì)胞并復(fù)制時(shí)，RNA片段可能隨機(jī)重組，產(chǎn)生新的病毒變異株。不管以哪種方式出現(xiàn)，產(chǎn)生新型流感病毒的可能性均存在，由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化。

1957年一種被稱為“亞洲流感”的新流感病毒以H2N2的身份出現(xiàn)。這是一種新的整合體，人類缺乏免疫力，四處傳播，遠(yuǎn)勝于H1N1病毒?，F(xiàn)在它雖在人類消失了，但仍然存在于豬體內(nèi)。

1968年，另一株流感病毒以H3N2組合出場(chǎng)。人們同樣對(duì)其沒有免疫力，全球易感，導(dǎo)致了當(dāng)年及次年“香港流感”的大流行。

1977年，在人類銷聲匿跡數(shù)年的H1N1病毒重出江湖。令人驚奇的是，它與20世紀(jì)50年代的H1N1病毒幾乎一致，以致有人懷疑可能是因?yàn)椴僮魇д`導(dǎo)致凍存的H1N1病毒從實(shí)驗(yàn)室冰柜中釋放了。但不管它來自何方，很快蔓延，感染了許多20世紀(jì)50年代H1N1病毒消失后出生的人們。這就是“俄羅斯流感”。

此后，H1N2和H3N2病毒一直在人間傳播，年復(fù)一年感染新的易感人群?，F(xiàn)在一個(gè)全新的H1N1病毒出現(xiàn)了，它最初來源于一位圣地亞哥的10歲男孩。人們對(duì)于這種新型病毒缺乏免疫力，只有感染了這種病毒或者接種了這種滅活病毒的疫苗，才能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這表明地球正面臨著自1968年發(fā)生H3N2流感以來最為嚴(yán)重的流感大流行的危險(xiǎn)。

甲型H1N1流感病毒的特點(diǎn)

根據(jù)近期基因分析提示，引起本次疫情之甲型H1N1流感病毒是由兩種豬流感病毒融合而成，有8個(gè)基因片段。其中6個(gè)基因片段來自北美豬流感病毒，對(duì)此6種基因溯源提示為豬、禽、人三種基因來源。另2個(gè)基因片段來自歐亞豬流感病毒，含HA和M基因。

新近發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的臨床流行病學(xué)研究，對(duì)本次甲型H1N1流感的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了初步分析。該研究分析了2009年4月15日至5月5日美國(guó)確診病例642例，這些病例分布于美國(guó)的41個(gè)州。年齡跨度大。自3個(gè)月至81歲，但60％患者的年齡小于18歲(40％的年齡在10-18歲之間)，僅有5％超過51歲。18％去過墨西哥，16％為學(xué)校聚集發(fā)病。臨床表現(xiàn)多樣，主要癥狀包括：發(fā)熱94％，咳嗽92％，咽痛66％，腹瀉25％，嘔吐25％。9％的患者需入院治療。有11例并發(fā)肺炎，4例發(fā)生呼吸衰竭，其中2例死亡。

來自墨西哥的資料顯示，死亡病例多與繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、病情危重、未能及時(shí)就治以及慢性基礎(chǔ)疾病惡化等因素有關(guān)。易發(fā)生并發(fā)癥的高危人群：5歲以下兒童，65歲以上老年人，患有慢性基礎(chǔ)疾病的兒童和成人，妊娠期婦女。

分析美國(guó)的病例資料，可以發(fā)現(xiàn)一些特點(diǎn)。(1)多數(shù)病例為自限性，無并發(fā)癥，發(fā)熱等癥狀與季節(jié)性流感相似。(2)相當(dāng)一部分病例有惡心或腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，這與季節(jié)性流感不同。(3)60％的患者在18歲以內(nèi)。這一方面提示兒童和青年人可能更為易感，另一方面可能與青少年的社交網(wǎng)與成年人不同有關(guān)(這個(gè)年齡段的人群與外界接觸機(jī)會(huì)多，接觸病毒的機(jī)會(huì)相應(yīng)增加)，還可能與病例選擇存在偏倚有關(guān)，因?yàn)閷W(xué)生更多接受檢測(cè)，而接受檢測(cè)的老年人較少。(4)新病例持續(xù)出現(xiàn)，提示人與人之間的傳播還在繼續(xù)。(5)人群間的傳播方式尚未完全明確。雖然感染者咳嗽產(chǎn)生的飛沫傳播是主要傳播方式，但接觸受呼吸道或胃腸道分泌物污染的物品，也是一種重要的傳播方式。此外，由于不少患者發(fā)生腹瀉，糞便中病毒排毒以及糞一口傳播的可能性也不能排除。

一般來說，甲型H1N1流感的潛伏期在7天左右。與傳染性非典型肺炎(SARS)不同的是，甲型H1N1流感在潛伏期里就具有傳染性。根據(jù)季節(jié)性流感研究結(jié)果推測(cè)，感染患者可能從發(fā)病前1天至發(fā)病后5-7天或直至癥狀緩解均可排毒，而且，兒童或免疫功能抑制或病情危重者傳染期可能更長(zhǎng)。

甲型H1N1流感的發(fā)展態(tài)勢(shì)預(yù)測(cè)

病毒性疾病造成大流行須具備三個(gè)條件：一是出現(xiàn)新的病毒亞型，人群對(duì)其沒有免疫力；二是這種新的病毒能在人體內(nèi)復(fù)制并具有致病力，即致病性；三是新的病毒可以在人與人之間傳播，即具有很強(qiáng)的傳染性。目前逐漸播及全球的甲型H1N1病毒完全具備此3個(gè)特點(diǎn)，已具有造成流感大流行的生物學(xué)特性。如果防控不當(dāng)，我國(guó)難以幸免。

在北美洲乃至于全球，甲型H1N1流感雖然總體病情溫和，但已經(jīng)造成了大量病人患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，甚至剝奪了一些健康成人的生命。然而，真正甲型H1N1流感病毒到底會(huì)怎樣變異和發(fā)展，仍然懸而未決，其答案可能隨時(shí)間而改變。1918年西班牙流感大流行開始時(shí)相當(dāng)溫和，但病毒輾轉(zhuǎn)幾個(gè)月之后卻變異成了一種更為致命的形式。本次甲型H1N1流感會(huì)不會(huì)出現(xiàn)與此相似的情況，尚難以預(yù)料。

侯云德院士在“5月4日全國(guó)甲型流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制會(huì)議”上分析認(rèn)為，本次甲型H1N1流感疫情時(shí)間尚短，病毒不斷變異，人群尚處于適應(yīng)中，難于準(zhǔn)確預(yù)料其走勢(shì)。可能存在三種走勢(shì)：一是呈現(xiàn)1918年流感大流行態(tài)勢(shì)：病毒在人群中進(jìn)一步適應(yīng)人體，變異重組，毒力增強(qiáng)，導(dǎo)致秋冬季第二波大流行；二是呈現(xiàn)季節(jié)性流感流行態(tài)勢(shì)：病毒趨于穩(wěn)定，疫情繼續(xù)保持溫和流行，不高于現(xiàn)在季節(jié)性流感中的H1N1病毒的流行強(qiáng)度，或替代原有的A／H1N1病毒流行；三是呈現(xiàn)1976年美國(guó)豬流感流行態(tài)勢(shì)：在人群中流行幾個(gè)月后消失。

從1918年、1957年以及1977年三次流感全球大流行來看，很少只有一波，一般是兩波甚至三波。在第一波后，流行的面貌和嚴(yán)重性在一些國(guó)家或大多數(shù)國(guó)家可以出現(xiàn)顯著的變化。因?yàn)榧仔虷1N1流感病毒的血凝素基因常常發(fā)生突變，存在出現(xiàn)毒力更強(qiáng)的病毒的可能性。世界衛(wèi)生組織近日以1918年的流感為例，從戰(zhàn)略角度警示本次甲型H1N1流感有可能出現(xiàn)第二波，而且第二波可能更為嚴(yán)重。但是會(huì)不會(huì)出現(xiàn)第二波?第二波何時(shí)會(huì)出現(xiàn)?或者說第二波毒性是更強(qiáng)還是更弱?現(xiàn)在沒有人能夠預(yù)測(cè)，因?yàn)榕既恍蕴珡?qiáng)了。如果出現(xiàn)的話。北半球可能是入秋后、天冷的時(shí)候比較容易爆發(fā)，而南半球的澳大利亞、新西蘭現(xiàn)在應(yīng)該保持警惕，因?yàn)檫@些地區(qū)快進(jìn)入冬天了。

世事難料，疫情難測(cè)。本次甲型H1N1流感流行前景未卜，只能是做到有備方能無患?，F(xiàn)今世界的流動(dòng)性很大，相互依賴的程度高，即使是輕癥的嚴(yán)重大流行。也可能造成巨大的損失。堅(jiān)持不懈，流行必能控制，使嚴(yán)重程度降至最小。應(yīng)當(dāng)說，我國(guó)以及國(guó)際社會(huì)都在積極應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感的流行。在我國(guó)，國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案以及過去數(shù)年間在處理SARS、禽流感時(shí)所積累和總結(jié)的很多經(jīng)驗(yàn)正在發(fā)揮積極作用，儲(chǔ)備的抗病毒藥物則是治療患者不可缺少的武器。與國(guó)際社會(huì)合作，研制出一系列拯救生命的技術(shù)和抗病毒藥物，尤其是研制行之有效的疫苗，才是戰(zhàn)勝這一疫情的最終法寶。

解讀甲型H1N1流感診療方案

李莉時(shí)仲省

對(duì)甲型H1N1流感，我國(guó)政府高度重視，采取了果斷有力的防控措施。衛(wèi)生部辦公廳及時(shí)研究擬定了甲型H1N1流感的診療方案(以下簡(jiǎn)稱診療方案)。診療方案指出，人感染甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。美國(guó)、墨西哥臨床經(jīng)驗(yàn)也證明，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是避免病情惡化和死亡的重要措施。特別是對(duì)原本就有其他慢性病者和孕婦、體弱的甲型H1N1流感患者，更要早發(fā)現(xiàn)、早確診，并采取有效治療措施，以挽救患者生命。

甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)

甲型H1N1流感是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。現(xiàn)已證明，該毒株包含有三種流感病毒的基因片斷，可以在人與人間傳播。

甲型H1N1流感潛伏期一般1-7天左右，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)。其臨床癥狀早期與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等。但有些患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、肌肉痛或眼睛發(fā)紅等非典型感冒的癥狀。部分患者病情可迅速進(jìn)展，突發(fā)高熱，體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克、Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡?；颊叻尾矿w征常不明顯，部分患者可聞及濕噦音或有肺部實(shí)變體征等。合并肺炎時(shí)胸部x光片可見肺內(nèi)片狀影像，嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。

實(shí)驗(yàn)室檢查包括外周血象、血清學(xué)診斷、反轉(zhuǎn)錄一聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)及病毒分離。由于RT-PCR技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查。病毒分離常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法，可從患者呼吸道標(biāo)本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離出甲型H1N1流感病毒?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。

人感染甲型H1N1流感的病死率約為6％。據(jù)國(guó)外報(bào)道，死亡病例多數(shù)在發(fā)病前患有慢性疾病，孕婦、體弱者也易造成死亡。美國(guó)一例患者在發(fā)病4天后才接受治療。也導(dǎo)致了死亡。

甲型H1N1流感治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷

診療方案指出，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療甲型H1N1流感的關(guān)鍵。人感染甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1，醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過流感疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以在家或醫(yī)院隔離)。

2，疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液或血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。

3，臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

4，確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染甲型H1N1流感。

此外，甲型H1N1流感應(yīng)與普通流感、禽流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體或支原體肺炎等鑒別。

甲型H1N1流感應(yīng)早期、就地隔離治療，以綜合對(duì)癥支持治療為主。注意休息、多飲水、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻Ｋ幬镏委煱共《?、抗菌藥物治療及中藥辨證治療。早期抗病毒治療可試用奧司他韋(達(dá)菲)，如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗菌藥物。

關(guān)于甲型H1N1流感疫苗，診療方案強(qiáng)調(diào)目前只有用于豬的流感疫苗，還沒有專門用于人類的。就目前情況看，普通的流感疫苗對(duì)預(yù)防人類甲型H1NI流感沒有明顯效果。

人群普遍對(duì)甲型H1N1流感易感

甲型H1N1流感病毒較易滅活，對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感。甲型H1N1流感病毒對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘即可滅活；對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活病毒能引起病毒的多重復(fù)活。

診療方案指出，H1N1毒株可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等傳播。人群普遍對(duì)甲型H1N1流感易感，患者多數(shù)年齡在25-45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場(chǎng)所者，以及接觸甲型H1N1流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。

對(duì)甲型H1N1流感疫情監(jiān)控是預(yù)防關(guān)鍵

甲型H1N1流感的預(yù)防通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)健康人群、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制措施這四項(xiàng)來實(shí)現(xiàn)。

診療方案指出，通過開展人與人之間和人與豬之間流感疫情監(jiān)測(cè)來控制傳染源，一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其他動(dòng)物感染甲型H1N1流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒，對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離。對(duì)發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷售病豬肉的攤檔以及患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒；收治病人的門診和病房按照禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；標(biāo)本應(yīng)按

照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。對(duì)于健康人群，要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠，勤于鍛煉，減少壓力，足夠營(yíng)養(yǎng)；避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所；避免前往人群擁擠場(chǎng)所；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。加強(qiáng)院內(nèi)感染控制措施，對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速消毒劑進(jìn)行手消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；對(duì)發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。

最近，我國(guó)科研人員對(duì)甲型H1N1病毒的研究不斷取得進(jìn)展。如中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心研究人員，在國(guó)際上首次繪制了流感病毒兩個(gè)重要基因的多樣性全景圖，為抗擊甲型H1N1流感病毒提供了重要技術(shù)支持。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心成功分離了我國(guó)內(nèi)地第一株甲型H1N1流感病毒，為甲型H1N1流感病毒診斷試劑、疫苗、分子流行病學(xué)、傳播機(jī)制等各項(xiàng)相關(guān)研究奠定了基礎(chǔ)。中科院、軍事醫(yī)科院等，研制出全新速效安全抗甲型H1N1流感病毒口罩，經(jīng)系列檢測(cè)證明，可在5秒內(nèi)殺滅甲型H1N1流感病毒。雖然對(duì)甲型H1N1病毒的變異及蔓延狀況還有一些未知數(shù)，但從目前情況看，只要各國(guó)加強(qiáng)協(xié)作，加大防控力度，加強(qiáng)科學(xué)研究，阻止甲型H1N1病毒大面積流行，進(jìn)而制服它，是大有希望的。

附錄1

國(guó)家衛(wèi)生部甲型H1N1流感疫源地消毒指南(節(jié)錄)

(三)預(yù)防性消毒

指沒有病例發(fā)生的情況下，在家庭、公共場(chǎng)所、學(xué)校、交通工具和醫(yī)院開展的相關(guān)消毒活動(dòng)。

1，家庭

在甲型H1N1流感流行期間，無患者家庭，應(yīng)注意家庭成員個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開窗通風(fēng)2次～3次，每次不少于30分鐘。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。家庭成員回家后應(yīng)及時(shí)洗手、更衣。有客來訪后，對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，必要時(shí)進(jìn)行消毒。

2公共場(chǎng)所和學(xué)校

(1)無明確病例發(fā)生的公共場(chǎng)所和學(xué)校應(yīng)以清潔為主。消毒對(duì)預(yù)防甲型H1N1流感的意義有限。應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，保持好環(huán)境衛(wèi)生，清潔消毒工作按已有法規(guī)即可，不需專門針對(duì)甲型H1N1流感開展消毒工作。

(2)甲型H1N1流感流行地區(qū)。居民應(yīng)盡可能避免前往人多擁擠場(chǎng)所，公共場(chǎng)所和學(xué)校根據(jù)疾病流行情況和其他相關(guān)規(guī)定采取關(guān)閉和停課措施，沒有關(guān)閉的公共場(chǎng)所和學(xué)校除加強(qiáng)通風(fēng)、保持好環(huán)境衛(wèi)生外，可對(duì)門把手、電梯扶手、收銀臺(tái)等人員經(jīng)常接觸的部位定期進(jìn)行消毒。

(3)公共場(chǎng)所和學(xué)校應(yīng)有洗手設(shè)施或者手消毒劑。相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)洗手，必要時(shí)使用免洗型手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

甲型H1N1流感個(gè)人防護(hù)知識(shí)問答

張禹

問：甲型H1N1流感和以往的流感病毒一樣嗎?以前注射的流感疫苗對(duì)預(yù)防甲型H1N1流感是否有效?

答：甲型H1N1流感病毒和以往的普通流感(季節(jié)性流感)病毒不一樣，含有豬流感、禽流感和人流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒。其傳染途徑與季節(jié)性流感類似，癥狀也基本相同，通常是感染者咳嗽、打噴嚏等，通過空氣經(jīng)呼吸道傳染。本病潛伏期一般為1～7天，比季節(jié)性流感、禽流感潛伏期較長(zhǎng)。

因本流感是一種新型流感，故以前注射的流感疫苗對(duì)本型流感無效。

問：甲型H1N1流感病情是否特別嚴(yán)重?國(guó)家為何這樣重視?

答：本型流感與普通流感相比較，病情并不特別嚴(yán)重。如能及時(shí)就醫(yī)，采取正確的治療方法，是比較容易治愈的，治愈后也不會(huì)留下后遺癥，死亡率與季節(jié)性流感相仿，而且治愈后會(huì)對(duì)同型病毒產(chǎn)生免疫力。

本型流感是一種新流感病毒所致，人群普遍易感，較易流行和傳播。如果這種流感在一個(gè)國(guó)家或地區(qū)傳播蔓延，會(huì)對(duì)該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定造成巨大影響，對(duì)人民的正常工作、生活形成巨大的危害，因此我國(guó)對(duì)此非常重視。

問：夏季常見普通流感，患了普通流感是否會(huì)變成甲型H1N1流感?

答：不會(huì)。因兩者的病毒基因不同，普通流感病毒不會(huì)轉(zhuǎn)變成甲型H1N1流感病毒，對(duì)此不必顧慮和害怕。

問：怎樣預(yù)防甲型H1N1流感?

答：預(yù)防主要是：(1)避免與看起來身體不適和有發(fā)燒及咳嗽癥狀的人密切接觸。(2)咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾筒，不要亂丟。(3)洗手是預(yù)防本型流感(也包括其他傳染病)重要且有效地措施，要經(jīng)常用肥皂和水徹底清洗雙手，如果沒有水和肥皂，也可使用衛(wèi)生洗手液。(4)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包括睡眠充足、營(yíng)養(yǎng)豐富，以保持身體的免疫力。(5)不要帶病上班或上學(xué)。(6)多喝水，注意堅(jiān)持鍛煉。(7)不要扎堆或到人多的地方去。(8)注意家庭成員個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、勤洗澡、勤換洗衣服、勤晾曬被褥。每天開窗通風(fēng)2～3次，每次不少于半小時(shí)。家庭地面和桌、椅、床、柜和門把手等，各種物體表面，應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。

問：甲型H1N1流感是一種呼吸道傳染病，為什么在個(gè)人防范措施中強(qiáng)調(diào)洗手、通風(fēng)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、睡眠、不扎堆?這些措施對(duì)于預(yù)防甲型H1N1流感有什么意義?

答：手是傳播病毒的重要媒介，不論是自己還是流感患者咳嗽、打噴嚏，手拿衛(wèi)生紙或手帕掩擋咳嗽、噴嚏時(shí)易受染，故要強(qiáng)調(diào)勤洗手；在不通風(fēng)的室內(nèi)，病毒聚積程度稠密，易于感染，故要勤通風(fēng)，以驅(qū)散病毒，減少流感傳播的機(jī)會(huì)；經(jīng)常進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如騎車、快走、慢跑、游泳等，以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，充足睡眠，對(duì)提高自身的免疫力至關(guān)重要。這些方面做好了，對(duì)預(yù)防流感非常有益。在出現(xiàn)確診病人的地方，人們應(yīng)減少聚會(huì)，不扎堆，盡量不去人群密聚的場(chǎng)所，尤其是通風(fēng)效果較差的商場(chǎng)、超市、擁擠的公交車、電影院、劇場(chǎng)等，盡量減少或不接觸病人。

問：甲型H1N1病毒用什么消毒效果好?

答：甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑敏感。在200毫升／升濃度的乙醚溶液中，環(huán)境溫度保持4℃，一夜之間病毒感染力就被破壞。

此病毒對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也敏感。用750毫升／升的乙醇處理5分鐘，1毫升／升的碘酊處理5分鐘，1毫升／升的鹽酸處理3分鐘，1毫升，升的甲醛處理30分鐘，均可消滅甲型H1N1流感病毒。病毒對(duì)熱敏感，在56℃條件下，30分鐘病毒即可滅活。

問：已經(jīng)證實(shí)甲型H1N1流感與豬流感病毒有關(guān)，那么吃豬肉或豬肉制品安全嗎?民間流傳“大料八角

燉豬肉預(yù)防甲型H1N1流感”，成都中醫(yī)藥大學(xué)提出的“魚腥草燉豬蹄”預(yù)防甲型H1N1流感。有沒有科學(xué)依據(jù)?

答：該病毒害怕高溫，豬肉加熱到71℃，就能殺死這種病毒，故食用燒熟的豬肉及其制品不會(huì)感染該病毒，即人不會(huì)因吃豬肉或豬肉制品感染該流感。

至于上面說的偏方預(yù)防甲型H1N1流感，因這是一種新型變異性病毒，尚無大宗病例實(shí)踐的機(jī)會(huì)，很難說預(yù)防有效或無效，但不妨一試。

問：為了預(yù)防甲型H1N1流感，是否需要在露天環(huán)境戴口罩?普通感冒飛沫傳播病毒有一個(gè)“1米安全距離”要求，甲型H1N1病毒的飛沫傳播途徑是否也遵循這一要求，即1米以外是安全距離?

答：關(guān)于戴口罩問題，以下情況一定要戴：(1)接觸病人的醫(yī)務(wù)人員；(2)自己出現(xiàn)類似流感的癥狀，在去醫(yī)院就診途中；(3)前往醫(yī)院看病和探視病人；(4)去人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所購(gòu)物、辦事。

不建議健康人在日常生活工作中(包括露天環(huán)境)戴口罩，因?yàn)闆]有證據(jù)證明戴口罩可以阻止病毒在人群中傳播。以不正確的方式戴口罩，反可會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，比如一個(gè)口罩使用太久，就無法有效抵擋病毒；若摘口罩不得當(dāng)，還會(huì)將病毒傳播到人的手上和臉上。

甲型H1N1流感也需要安全距離，要注意離咳嗽或打噴嚏的人至少要保持1米以上的距離(WHO推薦為6英尺)。當(dāng)遭遇咳嗽或打噴嚏的人時(shí)，要扭轉(zhuǎn)身體背對(duì)飛沫，以減少飛沫飛人自己眼睛或口鼻的機(jī)會(huì)。

問：有無抗甲型H1N1流感病毒疫苗?

答：世界動(dòng)物衛(wèi)生組織總干事貝爾納·瓦萊特5月初估計(jì)，針對(duì)人類的甲型H1N1流感病毒疫苗的研制，最少需要6個(gè)月的時(shí)間，這其中包括研制樣品約3個(gè)月，以及隨后投入生產(chǎn)也需要3個(gè)月左右。在不久的將來這種疫苗即可制成。

問：何謂密切接觸者?如系密切接觸者該咋辦?

答：密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)措施的情況下，密切接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群；與患者共同生活或有過近距離接觸的人員；或直接接觸過患者的呼吸道分泌物、體液；或可能暴露于患者污染的環(huán)境及物體的人員等。

如果系密切接觸者，應(yīng)按以下方法去辦：(1)醫(yī)學(xué)隔離觀察7天，因此種流感潛伏期最長(zhǎng)7天，如從接觸起7天未發(fā)病，說明未感染，即可解除隔離觀察。(2)積極配合疾病控制機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提供相關(guān)信息。

問：懷疑自己得了甲型H1N1流感該怎樣做?

答：如果感覺自己身體不適、發(fā)燒、咳嗽和(或)喉嚨痛，出現(xiàn)這些癥狀前7天內(nèi)，曾到過甲型H1N1流感流行的國(guó)家或地區(qū)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。請(qǐng)注意：(1)盡量不要乘坐公共交通工具前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(2)若乘坐出租車前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要索要并保存好票據(jù)，以備將來查找患病可疑者。(3)自己和陪同人員務(wù)必戴口罩掩蓋口鼻。(4)抵達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，要詳細(xì)說明為什么懷疑自己可能患了甲型H1N1流感。

問：甲型H1N1流感發(fā)生期是否還可旅行?如允許旅行應(yīng)注意什么?

答：目前世界衛(wèi)生組織沒有建議因甲型H1NI流感流行而限制旅行。現(xiàn)在的重點(diǎn)是通過迅速確診以及為患者提供適當(dāng)醫(yī)療，盡量減輕病毒對(duì)身體的損害。染病的個(gè)人應(yīng)推遲旅行計(jì)劃，返回的旅行者如染病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

只要您近期乘坐飛機(jī)或火車出行，請(qǐng)您一定要保存好相關(guān)的信息：請(qǐng)您記住您的航班號(hào)、座位號(hào)、登機(jī)日期、登機(jī)地點(diǎn)、換乘的航班及換乘時(shí)間、換乘期間居住的酒店以及居住酒店的房間號(hào)等，還要保存好您的登機(jī)牌。一旦有人發(fā)病，您可以確認(rèn)自己是否與其同機(jī)，是否居住過同一酒店等，以協(xié)助疾病控制部門采取正確的處理措施。

附錄2

國(guó)家衛(wèi)生部甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案(節(jié)錄)

二、飲食預(yù)防

飲食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生積熱)，所以在日常生活中，作一些簡(jiǎn)單、美味的小藥膳，對(duì)預(yù)防流感也有幫助。

二白湯：蔥白15克，白蘿卜30克，香菜3克。加水適量，煮沸熱飲。

姜棗蘇葉飲：蘇葉3克，生姜3克，大棗3個(gè)。生姜切絲，大棗切開去核，與蘇葉共裝入茶杯內(nèi)，沖入沸水200"-300毫升，加蓋浸泡5～10分鐘趁熱飲用。

桑葉菊花水：桑葉3克，菊花3克，蘆根10克，沸水浸泡代茶頻頻飲服。

薄荷梨粥：薄荷3克，鴨梨一個(gè)，大棗6枚(切開去核)加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50克煮粥。粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時(shí)容易“上火”的人可吃。

荸薺、百合、梨等具有清熱生津的作用，可以適當(dāng)食用。

鮮魚腥草30～60克，蒜汁加醋涼拌。

鮮敗醬草30～6O克，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

鮮馬齒莧30～60克，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。

赤小豆、綠豆適量熬湯服用。

若口鼻干燥較重，可以棉簽蘸香油外涂，具有潤(rùn)燥的功用。