醫(yī)院開展藥學監(jiān)護的重要性與對策

田娟華　李晚生

近幾年我院的醫(yī)療質(zhì)量服務水平在快速的提升，但臨床藥學監(jiān)測工作處于起步階段，藥學監(jiān)護工作則處于宣傳時期，為了更好地指導患者合理使用藥物，迫切需要開展藥學監(jiān)護工作。下面就有關藥學監(jiān)護工作的起步進行相關探討。

醫(yī)院藥學工作的職能轉(zhuǎn)變

藥師是實施藥學服務的主題，它要求醫(yī)院藥師必須轉(zhuǎn)變工作觀念，職能管理從管“物”轉(zhuǎn)向“人”，參與藥學監(jiān)護，深入臨床，參與合理用藥。特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。藥師的使命是提供藥學監(jiān)護，負責與藥物有關的藥學監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量，進行藥學保健。

從以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期，向以藥學服務為主的臨床藥學時期和改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期轉(zhuǎn)型。這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔起對病人治療過程用藥的監(jiān)護責任。

藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程。這個過程將是21世紀醫(yī)院發(fā)展的新格局。

藥學監(jiān)護在醫(yī)院所起的作用

把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任，既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。

積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健，指導、幫助病人和醫(yī)護人員指導合理用藥、經(jīng)濟藥物。

定期對藥物的使用和管理進行科學評估。根據(jù)藥學監(jiān)護的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向臨床、面向病人。

監(jiān)測病人用藥的全過程，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應，以最大限度地降低藥物不良反應，這一定義把醫(yī)院藥學的全部活動建立在以病人監(jiān)護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全和有效的社會責任。

根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。

醫(yī)院藥學監(jiān)護中藥師的職責

開展好藥學監(jiān)護必須把藥學服務的技術(shù)水平提高，掌握好有關專業(yè)知識，掌握完整、先進和正確的藥學信息，以保證藥物治療取得預期效果，減少不合理用藥引起的不良反應，提高病人的生活質(zhì)量。

與醫(yī)生一起決定病人是否需要進行藥物治療，從指導病人做起，提供有關藥物的信息咨詢服務。設計藥物治療方案(即個體化用藥)，對藥物治療作出綜合評價，最大限度地降低藥物不良反應及避免藥物相互作用引起的不良反應。

對藥源性疾病進行診斷、鑒別和治療，對新藥的安全性、有效性、不良反應進行評價。參與制定院內(nèi)基本用藥目錄和藥物不良反應監(jiān)測工作。

建立病人用藥檔案并對藥物治療作出綜合評價依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程，做好監(jiān)督特殊病人用藥的隨訪工作。

醫(yī)院開展藥學監(jiān)護的難點與對策

觀念上的障礙超越藥師的傳統(tǒng)工作，實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應負責”向“對病人用藥結(jié)果負責的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變，藥師難以適應。特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定，藥師不必承擔責任。實施藥學監(jiān)護藥師授權(quán)參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進行必要的評價。醫(yī)生、藥師、病人有一個觀念上的改變，因此三者之間是緊密聯(lián)系的。

醫(yī)院藥學資源方面的障礙我院藥學人員編制不夠，專業(yè)人員梯隊差距大，日常工作只是忙于藥品供應、調(diào)配、管理，更無力開展藥學監(jiān)護工作。又加上知識范疇的局限，提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應等工作開展不足。藥師藥學技術(shù)力量有限，藥學人員大多無臨床知識課程，缺少提供藥學監(jiān)護必備的臨床知識。醫(yī)與藥二者之間脫節(jié)，無法能真正參與和開展藥學監(jiān)護工作。

信息資源方面的障礙醫(yī)療信息不足，向病人提供藥學監(jiān)護的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息。因此，開展藥學監(jiān)護工作要解決醫(yī)療信息的共享問題。

規(guī)范制度方面的障礙藥師不能單槍匹馬開展藥學監(jiān)護工作，必須與醫(yī)生護士及病人建立良好的協(xié)作關系，整體配合，相互理解和支持。因醫(yī)生對病人的治療，藥師提出醫(yī)囑中不合理用藥或配伍意見，可能會導致醫(yī)生的反感和抵觸。只有全院各科協(xié)調(diào)配合，作為一種規(guī)范的制度和必行的業(yè)務，才有可能開展起來。