邱 婧
臨床新用
炙甘草湯重加丹參40g,苦參12g,治療心律失常早搏,效良。
炙甘草湯治療心氣不足,心肌供血不全的心悸氣短自汗脈微證,配黃芪20g,制附子10g,丹參20g,山萸肉20g。
炙甘草湯增桂枝20g,配葛根20g,川芎15g,制附子10g,治療心搏無力引發(fā)腦缺血阿一斯綜合征。
《炙甘草湯加川芎15g,當(dāng)歸30g,益母草30g,杞果30g,寸蕓15g,治療血虛經(jīng)少后期或經(jīng)閉。
§本方加黃精15g,玉竹15g,可治療低血壓,如出現(xiàn)休克可配參附湯。
新用方義
炙甘草湯所治心悸脈結(jié)代,乃氣血不充,脈律失常,通過益氣養(yǎng)血,轉(zhuǎn)復(fù)心脈;從藥物組成看,亦是養(yǎng)陰潤(rùn)燥,益氣復(fù)脈之品。所以,因氣血虧耗心血不資,節(jié)律失常者有效。所不足者,缺乏活血之藥,心主血脈,丹參一味,即可調(diào)整心律,當(dāng)然,配伍苦參其效更顯。
炙甘草湯本身沒有修復(fù)心臟瓣膜的效果,遇有心陽(yáng)衰虛,循環(huán)受阻,炙甘草湯無能為力,當(dāng)以四逆參附,回陽(yáng)復(fù)脈為是。炙甘草湯稍顯遜色,但因心氣不足,心血不能濟(jì)氧于腦,而引發(fā)的瞬間暈厥,本方有穩(wěn)壓升復(fù)的功效。若休克,陽(yáng)氣亡脫,則當(dāng)另選他方。
炙甘草湯雖為心動(dòng)悸而設(shè),亦可用于婦科病的月經(jīng)不調(diào),經(jīng)少后期或經(jīng)閉,但必須以氣血不足為前提?;颊咝误w贏瘦,面蒼少華,精神疲憊,午后手足心熱,月經(jīng)延后量少,白帶少見,舌質(zhì)淡紅,脈象微細(xì)無力,投服炙甘草湯加當(dāng)歸30g,川芎12g,益母草30g,增強(qiáng)宮縮,另加寸蕓、杞果促黃體,補(bǔ)腎調(diào)沖任,不僅血虛燥熱即除,月經(jīng)亦歸順如期。此是炙甘草湯的又一變治方法,臨床運(yùn)用有實(shí)效。
醫(yī)案舉例
患者,男,45歲,干部。
主訴:心悸胸悶,時(shí)有短氣,偶爾暈厥,瞬間即過,年余。
病史:3年前患神經(jīng)衰弱,徹夜不眠,健忘多夢(mèng),經(jīng)過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)治療,曾一度好轉(zhuǎn)。后因趕寫材料,長(zhǎng)期執(zhí)筆,伏案思考,達(dá)月余之久。開始胸悶憋氣,時(shí)時(shí)心悸,頭暈?zāi)X脹,思緒繁亂,形體衰弱,疲倦乏力。因疑恐冠心病,心電圖示:心律不齊,室性早搏,三聯(lián)律。胸片:心臟不大,肺野清晰。血常規(guī):正常。血壓:130/85 mm Hg。刻診:面蒼少澤,精神萎靡,疲倦狀,語(yǔ)氣不足,稍有驚動(dòng),心悸不寧,忐忑不安,手無所措。觀舌黯紅,少苔,脈結(jié)代。
辨證:心氣不足,心血虧耗,脈律失常,神不守舍。
治法:補(bǔ)心氣,養(yǎng)心血,安心神,調(diào)心律。
方藥:炙甘草湯加味。
組成:甘草30g(炙),人參12g,桂枝12g,生地30g,麥冬20g,當(dāng)歸15g,炒棗仁30g,川芎10g,丹參30g,苦參12g,石菖蒲10g,五味子8g。1劑/日,水煎加白酒100ml,分早晚2次服。
復(fù)診:藥服7劑,早搏次數(shù)減少,氣足語(yǔ)亮,精神較前振作,心悸偶爾發(fā)作,頻率低,夜安寐,睡眠質(zhì)量提高,頭腦清,體力增,脈搏參差不齊趨向好轉(zhuǎn)。繼服上方10劑,病愈如初。為鞏固療效,改服柏子養(yǎng)心丸配復(fù)方丹參片調(diào)治而安。
按語(yǔ)脈結(jié)代,心動(dòng)悸,近似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之期前收縮。不僅傷寒誤治可成,內(nèi)傷耗神,腦勞傷心,同樣出現(xiàn)早搏,所以治療除益氣復(fù)脈,滋養(yǎng)心陰外,還須配合活血通脈,調(diào)整心律。此外,養(yǎng)心靜腦,清心寡欲,尤須配合,協(xié)同增效。盡管如此,仲景云“得此脈者,必難治”,確屬實(shí)言。
另:本方與生脈散均有補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺陰之功,可治療肺之氣陰兩虛,久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強(qiáng),斂肺止咳之力不足,重在治本,且偏于溫補(bǔ),陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜;而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方,因配伍了收斂的五味子,標(biāo)本兼顧,故止咳之功甚于炙甘草湯,且偏于清補(bǔ),臨證之時(shí)可斟酌選用。