抗菌藥物的分級使用及分級管理

許恒忠

抗菌藥物分級原則

非限制使用經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物(如口服除第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類之外的抗菌藥物及靜脈用的青霉素類)，醫(yī)師可依據(jù)患者的不同情況選用。

限制使用與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性(如第二、三代頭孢菌素和第三、四代氟喹諾酮類)，不宜作為非限制藥物使用。

特殊使用不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用(如第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、多肽類等)。

抗菌藥物分級使用管理

非限制使用、限制使用及特殊使用抗菌藥物的選用一般對輕度與局部感染患者，應(yīng)首選非限制使用的抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

醫(yī)師的處方權(quán)限臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

緊急情況下抗菌藥的應(yīng)用緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

抗菌藥的輪換使用根據(jù)致病菌種類及細(xì)菌耐藥情況，有計(jì)劃地對同類或同代藥物輪換使用。

限制使用或特殊使用抗菌藥物的直接使用感染病情嚴(yán)重者：①菌血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及其他重癥感染；⑦有混合感染可能。

免疫功能低下患者發(fā)生感染時：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC<1×10⁹/L或中性粒細(xì)胞<0.5×10⁹/L：⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋?。虎呦忍煨悦庖吖δ苋毕菡?；⑧老年患者。