王擁軍指點(diǎn)腦中風(fēng)誤區(qū)

辛　婭

王擁軍：北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任，卒中單元主任；北京市腦血管病搶救治療中心主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。

問(wèn)：許多老年人對(duì)腦中風(fēng)缺乏常識(shí)，有的人會(huì)在病癥襲來(lái)時(shí)因茫然而束手無(wú)策，或采取措施不當(dāng)加重病情，您的權(quán)威指點(diǎn)也許會(huì)讓這樣的病人豁然開(kāi)朗。

王擁軍：關(guān)于腦中風(fēng)，很多人在認(rèn)識(shí)上其實(shí)存在一些誤區(qū)，首先就是拿它不當(dāng)回事，尤其是小中風(fēng)。

所謂小中風(fēng)就是一過(guò)性的小發(fā)作，一般1—2分鐘，最多10來(lái)分鐘，病人感覺(jué)一側(cè)肢體麻木或者無(wú)力，或出現(xiàn)說(shuō)話不清楚，醫(yī)學(xué)上叫做短暫性腦缺血發(fā)作。有時(shí)會(huì)是一次，有時(shí)會(huì)多次，這是非常危險(xiǎn)的癥狀，因?yàn)樾≈酗L(fēng)是大中風(fēng)的前奏，此時(shí)對(duì)醫(yī)生來(lái)講是最好的處理時(shí)機(jī)，處理及時(shí)一般不會(huì)留下后遺癥。否則也會(huì)出大問(wèn)題，在未來(lái)一周出現(xiàn)問(wèn)題的概率最大。

原則上講，出現(xiàn)過(guò)小中風(fēng)的病人，百分之三十會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的中風(fēng)。來(lái)北京天壇院就診的病人，很多都曾經(jīng)有一過(guò)性的小中風(fēng)，但都沒(méi)有引起他們足夠的重視。例如有一個(gè)來(lái)自內(nèi)蒙古自治區(qū)的病人，去年12月與人打麻將時(shí)突然口齒不清，出去遛個(gè)彎兒就好了，沒(méi)有引起重視，結(jié)果今年3月就徹底癱瘓，不可治愈了。如果當(dāng)時(shí)就去看醫(yī)生，不會(huì)出現(xiàn)任何問(wèn)題。

對(duì)小中風(fēng)的忽略，往往造成半身不遂的后果，可到了那時(shí)醫(yī)學(xué)的能力就十分有限了。這種病發(fā)現(xiàn)越早越輕，救治的效果越好。

在我國(guó)，小中風(fēng)的就診率實(shí)際上非常低，假如說(shuō)現(xiàn)在全國(guó)有100萬(wàn)就診病人，至少還有900萬(wàn)病人沒(méi)有來(lái)治，這和大家思想上普遍麻痹大意關(guān)系很大。

問(wèn)：除了思想上麻痹、不重視，大家可能也不知道用什么方式對(duì)付這個(gè)病最好。

王擁軍：有些人預(yù)防二次中風(fēng)有點(diǎn)“急功近利”。一次中風(fēng)之后，醫(yī)生說(shuō)你不可以再犯第二次了，一定要預(yù)防。從預(yù)防方面講醫(yī)學(xué)只能有兩類辦法，一類是去除不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式；一類就是服藥。中國(guó)老百姓喜歡輸液，這是很大的誤區(qū)。

因?yàn)榈谝徊豢赡苋魏嗡幬锒寄芷鹱饔?；第二，任何藥物都有半衰期，一般藥物的半衰期不?huì)超過(guò)幾天，不可能輸幾次液就能管一年。到現(xiàn)在為止，還沒(méi)有靜脈輸液就能預(yù)防腦血管病的藥物。輸液帶來(lái)的不良后果，一是可能會(huì)把更有效的治療給放棄了；二是由于所有的藥物都有不良反應(yīng)，靜脈輸液肯定比口服的不良反應(yīng)要多。

醫(yī)生的原則是，能口服的藥物不肌肉注射；能肌肉注射的不靜脈輸液。直接用靜脈輸液的方法比較前面兩個(gè)辦法不利因素更多一些。

問(wèn)：現(xiàn)在醫(yī)療廣告滿天飛，也常常弄得腦血管病人無(wú)所適從。

王擁軍：不能正確識(shí)別什么是基本治療和非基本治療，被一些虛假?gòu)V告所蒙騙的現(xiàn)象的確挺普遍的，門診中經(jīng)常出現(xiàn)這樣的例子。有一天晚上，我把車開(kāi)到北京郊外，打開(kāi)車上的廣播電臺(tái)，用中波一個(gè)個(gè)搜，每一個(gè)臺(tái)聽(tīng)10分鐘，發(fā)現(xiàn)至少有一半是醫(yī)藥廣告。方式很隱蔽，有的以專家熱線的形式，有的以采訪的形式，有的以新聞發(fā)布會(huì)的形式。

我有一個(gè)病人，因腦血管狹窄給他做了一個(gè)小手術(shù)，出院時(shí)給他開(kāi)了兩種藥，每種藥至少吃12個(gè)月，出院2個(gè)月時(shí)，他看到了一份很有名的報(bào)紙，那份報(bào)紙用了整整4個(gè)版的篇幅來(lái)介紹一種藥，結(jié)果，他信以為真，擅自停了醫(yī)生給他開(kāi)的藥，改服廣告上的藥，醫(yī)生給他開(kāi)的藥是公費(fèi)，每月才幾百元，而廣告上的藥自費(fèi)，每月要4000多元。結(jié)果換藥之后一個(gè)月就偏癱了，此時(shí)醫(yī)生也無(wú)能為力了，病人和家屬都十分后悔。

還有一個(gè)50多歲的男士，由女兒陪同從青海來(lái)就診。一坐下就沖我傻笑，對(duì)于醫(yī)生的問(wèn)話也不太理解。據(jù)他女兒講，病人有糖尿病，不好好吃藥，非信路邊的小廣告，自己買野藥。降糖藥中都含有西藥，而且藥量又不是一種西藥的量，都很便宜，但不良反應(yīng)很嚴(yán)重，結(jié)果這位病人一下子吃成低血糖了，昏迷了12個(gè)小時(shí)，救醒后就成了癡呆。

所以說(shuō)，現(xiàn)在的虛假?gòu)V告對(duì)我們的治療干擾很大，病人出院時(shí)醫(yī)生明明把二次預(yù)防措施寫得好好的，回去病人一聽(tīng)廣告宣傳，說(shuō)這個(gè)藥可以去根，那個(gè)藥可以治本，往往就被“忽悠”了。

凡是我認(rèn)識(shí)的病人，出院時(shí)我都會(huì)跟他講一句話，所有管用的藥品都是不允許做廣告的，國(guó)家有廣告法，處方藥不可以做廣告，所有做廣告的藥都是不那么管用的藥，如果它要是真管用，效果特好，政府肯定就把它轉(zhuǎn)為處方藥了。

問(wèn)：關(guān)于這個(gè)病，在治療階段還有什么需要特別提醒患者配合的?

王擁軍：中風(fēng)病人發(fā)病后的康復(fù)十分麻煩，中國(guó)人往往習(xí)慣于依賴于儀器、設(shè)備，其實(shí)康復(fù)后最最重要的是主動(dòng)鍛煉。

再有就是患者患病后，家屬的情緒會(huì)直接影響患者的康復(fù)，病人一旦情緒不佳，常常不好好吃藥、不配合康復(fù)。反過(guò)來(lái)也一樣。如果有一方老人得了腦中風(fēng)，其配偶得抑郁的幾率至少占50％?？稍S多患者和家屬都不明白這一點(diǎn)，兒女把目光都盯在了病人身上，往往忽視了老人的另一半。殊不知人的情緒是會(huì)傳染的，家屬尤其是配偶會(huì)直接或間接地影響病人的康復(fù)；病人也會(huì)影響配偶向自己的病靠攏。兩個(gè)人一起生活了一輩子，已經(jīng)形成默契，往往一個(gè)眼神都能被感染，這是周圍的人特別需要注意的。

還有一個(gè)需要普遍重視的問(wèn)題，就是腦中風(fēng)患者出現(xiàn)越來(lái)越年輕化的傾向。

很多人認(rèn)為腦中風(fēng)是老年人的專利，實(shí)際上現(xiàn)在有11％的腦中風(fēng)發(fā)生在45歲以下的年輕人身上，病房中常常能看到二十幾歲的年輕人。現(xiàn)在的年輕人社會(huì)壓力大，加之抽煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣，大大增加了中風(fēng)的幾率，必須高度重視。