兇險的老年闌尾炎

紹軍文

60歲以上老年人的闌尾炎與中青年人的不同。由于老年人闌尾炎臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng),既可使患者容易忽略自己的病,也會給經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生帶來難題,造成診斷和治療的延誤。

老年人闌尾炎的特征可以概括為“三少四多”。

癥狀少 闌尾炎的典型癥狀是腹痛,程度劇烈的上腹部脹痛或絞痛,常伴嘔吐,70%的患者在發(fā)病12小時之內(nèi),上腹部的疼痛會轉(zhuǎn)移到右側(cè)下腹部,用一個手指可以準(zhǔn)確捫出疼痛部位,走路、翻身、咳嗽……都會引發(fā)疼痛。但是,老年人闌尾炎腹痛甚輕,常常沒有明顯的轉(zhuǎn)移性腹痛,或腹痛出現(xiàn)較晚(12小時以后),常誤診為胃炎、腸炎、胃痙攣,原因是老年人痛覺敏感度降低。

腹部體征少 典型闌尾炎的體征就是闌尾點(diǎn)(也稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)),在肚臍與骨盆右側(cè)最突出點(diǎn)(右髂前上棘聯(lián)線上中、外1/3交界處即是闌尾點(diǎn))壓痛,有時壓痛點(diǎn)也可稍偏高此點(diǎn),但都在右下腹區(qū)域內(nèi)。炎癥重時,壓痛部位還可有局部肌肉發(fā)硬(肌緊張),從壓痛點(diǎn)猛抬手,患者也會叫痛(醫(yī)學(xué)上稱為反跳痛)。老年闌尾炎患者壓痛部位多不典型,腹肌緊張和反跳痛不明顯,這種情況與老年人腹肌萎縮、腹部脂肪多有關(guān)。此外,老年人胃腸蠕動差,闌尾炎時腹脹明顯。

全身反應(yīng)少 健康機(jī)體對炎癥會呈現(xiàn)一種反應(yīng),這種反應(yīng)具有保護(hù)性,包括發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。老年人的免疫功能減退,因而闌尾炎發(fā)病時可不發(fā)熱,白細(xì)胞升高也不明顯。

前面所說“三少”,絕不是說老年人闌尾炎病情輕,有句話叫“于無聲處聽驚雷”,“三少”正表明病情嚴(yán)重。此外還有“四多”:

延誤診斷多 常將老年人闌尾炎的不典型癥狀與體征歸咎于其他消化系統(tǒng)疾病而忽略闌尾炎。某知名醫(yī)院曾做過統(tǒng)計(jì),中青年人闌尾炎從發(fā)病到確診時間平均為38小時,而60歲以上老年人則長達(dá)60.2小時,診斷常被延誤。

穿孔多 老年人闌尾組織結(jié)構(gòu)薄弱,血管因動脈硬化致闌尾血液供應(yīng)不足,加上診斷多有延誤,故穿孔率高,30%～48%的老年人在手術(shù)時已發(fā)生闌尾穿孔,穿孔可帶來腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥等嚴(yán)重后果。

伴發(fā)疾病多 伴發(fā)疾病如貧血、氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病、腎功能不全以及便秘等。這些情況的存在不但說明老年人全身情況差,還給闌尾炎的治療帶來許多困難。

并發(fā)癥多 這與前面所提的伴發(fā)病不同,并發(fā)癥是繼發(fā)于闌尾炎的一些病,如心衰、肺炎、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。真是一波未平一波又起,并發(fā)癥的出現(xiàn)無異于雪上加霜。

據(jù)《保健與生活》