全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革努力提高人民群眾健康水平

趙正永

前不久，黨中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》兩個重要文件，召開了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，標(biāo)志著這一重大民生工程全面啟動并進入實施階段。省委、省政府認真學(xué)習(xí)中央文件和會議精神，研究安排我省貫徹落實工作。省委、省政府強調(diào)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是維護人民群眾健康的重大民生工程，是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的重大實踐行動，全省上下要認真貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署精神，結(jié)合實際，全力推進改革，提高人民群眾健康水平。

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，切實增強改革的責(zé)任感和緊迫感

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是堅持以人為本、保障和改善民生的內(nèi)在要求。醫(yī)院衛(wèi)生是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，也是最為重要的民生問題之一。使人民群眾得到更好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，是堅持以人為本、保障和改善民生的內(nèi)在要求，也是各級政府義不容辭的職責(zé)。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、促進社會和諧的迫切需要。改革開放以來，我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，但醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展還不能滿足人民群眾迫切需求。還存在著一些突出矛盾和問題。同時，我省正處于工業(yè)化和城市化進程加快時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作也面臨著很多新的困難和挑戰(zhàn)。因此，迫切需要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，也是積極應(yīng)對金融危機，保持經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的重要舉措。當(dāng)前，保增長、擴內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)重大措施已初見成效，但經(jīng)濟增長下行壓力仍在加大。這次醫(yī)改，中央和地方三年內(nèi)新增投入8500億元。如此大規(guī)模的投入，不僅可以為人民群眾的身體健康提供醫(yī)療衛(wèi)生保障，也將帶動醫(yī)藥衛(wèi)生及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動城鄉(xiāng)居民合理消費，挖掘內(nèi)需潛力，推動經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定的增長。

各級、各有關(guān)部門都要堅定信心，迎難而上，不等不靠，扎扎實實把每一件事情做好做實，盡早讓人民群眾享受到醫(yī)改帶來的甜頭和實惠，促進我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展。

二、深刻領(lǐng)會黨中央、國務(wù)院決策部署精神，全面啟動實施我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和方案，確定了改革的思路、目標(biāo)以及建設(shè)四大體系、八個方面體制機制的基本框架，提出了今后三年的五項重點任務(wù)。意見和方案理念創(chuàng)新，目標(biāo)清晰，措施具體，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向。按照黨中央、國務(wù)院確定的思路、目標(biāo)、框架和任務(wù)要求，省委、省政府研究提出了我省實施醫(yī)改的基本思路、原則、重點任務(wù)和今年工作各級、各部門都要認真落實，全面動員，抓住關(guān)鍵，迅速啟動實施。

基本思路是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從省情出發(fā)，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，進一步強化政府在發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

基本原則是：堅持以人為本，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為出發(fā)點和落腳點。堅持公平與效率統(tǒng)一，既提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，又很好滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

按照以上思路和原則，從2009年到2011年，我省重點抓五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范圍。3年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保率、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率都要達到95％以上，力爭做到全覆蓋。二是初步建立基本藥物制度，適應(yīng)群眾基本用藥需求。從2009年起，所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾看病就醫(yī)。加快縣醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，用3年時間完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、加快村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，最大限度地預(yù)防疾病。逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。五是推進公立醫(yī)院改革試點，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加快制定公立醫(yī)院改革試點方案，在省、市、縣三級選擇試點醫(yī)院啟動公立醫(yī)院改革試點，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。研究制定全省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。

醫(yī)改是復(fù)雜艱巨的任務(wù)，我省每年要重點抓好幾件大事，扎扎實實的推進，通過幾年努力，實現(xiàn)階段目標(biāo)。今年重點抓好十項工作。

一是擴大醫(yī)保覆蓋面，提高補償標(biāo)準(zhǔn)。將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保率達到95％以上。農(nóng)民參加新農(nóng)合參合率鞏固在90％以上。尚未啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的區(qū)縣今年要全部啟動實施。加快解決困難企業(yè)職工、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員參保問題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率由61％提高到80％。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2009年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。在有條件的市試點常見病、突發(fā)病納入門診費用報銷范圍。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。

二是建立城鄉(xiāng)居民健康檔案，錄入微機管理，建設(shè)信息管理系統(tǒng)。城市以區(qū)為單位，常住居民健康檔案建檔率達到45％。農(nóng)村以縣為單位，常住居民健康檔案建檔率達到30％。加強居民健康檔案計算機管理并逐步統(tǒng)一全省信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺。制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險“三網(wǎng)統(tǒng)一”方案。

三是實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。今年開始為65歲以上老人免費做1次健康檢查。為15歲以下人群免費補種乙肝疫苗。對農(nóng)村婦女免費做產(chǎn)前檢查、補服葉酸，實施農(nóng)村婦女免費住院分娩。對3歲以下嬰幼兒免費做生長發(fā)育健康檢查。開設(shè)省電視臺健康頻道，各市、縣媒體應(yīng)加強健康知識宣傳教育。

四是啟動基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試點。選擇1-2個市啟動試點工作。在推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合實行市級統(tǒng)籌。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。逐步建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退

休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。

五是加快推進衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。完成農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)災(zāi)后重建任務(wù)。在國家投資的基礎(chǔ)上，我省今年投入36億元，其中部分用于地震受災(zāi)的36個縣衛(wèi)生設(shè)施重建，基本完成衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)任務(wù)。實施基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，2009年安排建設(shè)縣級醫(yī)院35所(含中醫(yī)醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院130所、村衛(wèi)生室740所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心43所。完成1.5萬個村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。啟動實施精神衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃。

六是加強基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。實施在職衛(wèi)生人員培訓(xùn)，繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，鼓勵返聘退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)工作。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，從2009年起，對志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。落實好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。

七是推進公立醫(yī)院改革試點。在省、市、縣三級選擇試點醫(yī)院啟動公立醫(yī)院改革試點。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。探索制定公立醫(yī)院院長任職資格、崗位職責(zé)、選拔任用、考核評價、激勵約束和問責(zé)獎懲等管理辦法。研究制定全省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。

八是加快完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系。實施縣以下疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、計劃生育服務(wù)等公共衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于21.5元。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)力量，探索將鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站技術(shù)人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理。

九是建立基本藥物制度建設(shè)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一采購價格，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

十是探索統(tǒng)一的醫(yī)保體制試點工作。探索基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。

三、切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。齊心協(xié)力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

一要加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。我省已成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織實施醫(yī)改工作。各市也應(yīng)成立組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專門力量。有關(guān)部門要按照職責(zé)認真開展工作，主動承擔(dān)任務(wù)。堅決落實責(zé)任制度，改革工作任務(wù)必須分解落實到各單位。二要保證投入，強化監(jiān)管。各級財政要確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所需資金，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度。要加強資金監(jiān)管，提高使用效率，確保資金落實到位。要注重發(fā)揮市場機制作用，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。三要抓緊調(diào)研，制定政策。近期國家25個醫(yī)改配套文件將陸續(xù)出臺，有關(guān)部門要根據(jù)職責(zé)分工，圍繞改革任務(wù)，深入基層，充分聽取群眾意見，抓緊制定相應(yīng)政策意見。四要摸清情況，搞好街接。醫(yī)改需要各個部門協(xié)同行動，各種配套政策之間必須銜接。要抓緊做好各項基礎(chǔ)性工作，摸清底數(shù)，要做到心里有數(shù)。要加強與國家相關(guān)部委的溝通，跟蹤了解配套文件的出臺進程和主要精神，有針對性地開展工作。五要加強宣傳，營造氛圍。各地要制定分步驟、分階段宣傳方案，大力宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大意義、目標(biāo)任務(wù)和政策措施，動員全社會支持醫(yī)改工作，引導(dǎo)社會合理預(yù)期，增強群眾信心，為深化改革創(chuàng)造良好社會環(huán)境和輿論氛圍。

總之，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，影響深遠，任務(wù)艱巨，各級、各部門都要堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院的重大決策部署精神和省委、省政府的工作要求，以強烈的政治責(zé)任感和歷史使命感，扎實推進改革，把這項惠及廣大人民群眾的重大民生工程辦好、辦實!