重視早產(chǎn)兒的護(hù)理與治療

霍麗春　李　迪　秦鳳仙

正確地對早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理與治療是降低其死亡率、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵。隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對早產(chǎn)兒護(hù)理與治療有了新的認(rèn)識。

1 早產(chǎn)兒病室的建立

早產(chǎn)兒為高危兒，高危兒均應(yīng)收入NICU。但由于條件所限，許多醫(yī)院未建立NICU。結(jié)合實(shí)際，可建立一般早產(chǎn)兒病室，以小房間為宜，陽光充足，空氣流通，室溫應(yīng)保持在24℃~26℃，相對濕度60%~70%。室內(nèi)備暖箱、藍(lán)光燈管、吸引器、氧氣筒等基本設(shè)備及急救物品，如直接喉鏡、氣管插管、吸痰管及各種搶救藥品。

2 早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護(hù)理

關(guān)于早產(chǎn)兒的護(hù)理，以往采取只有醫(yī)護(hù)人員參與的封閉式護(hù)理。目前提倡母嬰同室，以滿足母嬰依戀需要，利于新生兒神經(jīng)及精神發(fā)育和提高母乳喂養(yǎng)率，減少院內(nèi)交叉感染。

一些醫(yī)院采用袋鼠式護(hù)理，即允許父母進(jìn)入NICU短時間護(hù)理自己的嬰兒，通過經(jīng)皮測氧、心率、呼吸、行為狀態(tài)等研究，袋鼠式護(hù)理對新生兒的生理狀態(tài)的影響，結(jié)果其對新生兒的生理狀態(tài)無不良影響，甚至能改善呼吸功能，減少呼吸暫停，降低氧的需求。以上兩種護(hù)理僅限于病情相對穩(wěn)定的患兒。

3 早產(chǎn)兒的體溫護(hù)理

早產(chǎn)兒皮下脂肪少，體表面積相對較大，容易散熱，故體溫多偏低。為此，保暖的重要性已引起臨床的重視。但卻忽略了早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度過高時其體溫亦升高。臨床上常有一種誤解即早產(chǎn)兒必須入暖箱。實(shí)際對于體質(zhì)量<2000 g者或經(jīng)搶救復(fù)蘇者、一般情況差及體溫不升者方需入暖箱。因?yàn)樵诘陀诨蚋哂谶m中溫度的環(huán)境中，其新陳代謝率及氧耗量均會增加，前者易致代謝性酸中毒、低血糖癥；后者易致不顯性失水量增加。不適宜的環(huán)境溫度均會使早產(chǎn)兒病死率增加。

暖箱溫度要求維持皮溫在36.0℃~36.5℃，肛溫37℃左右，24 h溫差<1℃。目前臨床上采用按出生體質(zhì)量調(diào)節(jié)箱溫，即體質(zhì)量>2000 g時，箱溫34℃~36℃；1501~2000 g時箱溫30℃~32℃；<1000 g時箱溫34℃~36℃；1001~1500 g時箱溫32℃~34℃。此方法簡單但易出現(xiàn)箱溫偏高或偏低，故提倡按SAUER關(guān)于適中溫度的計算公式進(jìn)行調(diào)節(jié)較為合理：年齡小于1周：36.6-0.34×出生時胎齡-0.28×日齡；年齡大于1周：36-1.4×體質(zhì)量(kg)-0.03×日齡。箱溫可波動于適中溫度±0.5℃，出生時胎齡以周為單位，胎齡30周為0，<30周為負(fù)數(shù)，>30周為正數(shù)。調(diào)節(jié)暖箱溫度時還應(yīng)注意室溫對箱溫的影響，采用預(yù)調(diào)箱內(nèi)溫度方式控制箱溫時，一般室溫低于箱溫7℃時，預(yù)調(diào)箱溫應(yīng)增高1℃。

暖箱內(nèi)的濕度以往認(rèn)為應(yīng)維持在60%~90%。對胎齡較大的早產(chǎn)兒，現(xiàn)多不主張暖箱內(nèi)加水。但患兒有呼吸道感染時，相對濕度應(yīng)保持在50%左右，因?yàn)闈穸冗^低使呼吸道黏膜干燥，不利于分泌物的排出。對胎齡<30周者要求相對濕度提高，以減少其蒸發(fā)散熱。

4 早產(chǎn)兒的呼吸道護(hù)理

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停及青紫。以往主張常規(guī)持續(xù)供氧，現(xiàn)認(rèn)為青紫、呼吸暫停為用氧指征，生后數(shù)小時內(nèi)、喂奶前后應(yīng)短時間給氧。不管何種給氧方式，氧濃度以30%~40%為宜。青紫與呼吸困難消失后應(yīng)及時停止吸氧。吸氧時間一般不超過3 d，以免用氧過多引起晶體后纖維組織增生而導(dǎo)致視力障礙及肺水腫等。

早產(chǎn)兒呼吸暫停時，臨床上常先予氨茶堿或東莨菪堿等藥物治療。目前主張先彈足底、托背、搖動小床以刺激呼吸，使之緩解。因氨茶堿只能減少而不能中止呼吸暫停的發(fā)作；東莨菪堿多量使用可致尿潴留及腹脹等不良反應(yīng)，故物理刺激方法簡便可行。

5 早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)

以往認(rèn)為因早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽與呼吸不協(xié)調(diào)，喂乳過早易引起吸入性肺炎甚至窒息導(dǎo)致死亡。故主張生后36~96 h開始喂養(yǎng)。目前認(rèn)為能喂養(yǎng)者應(yīng)盡早開始喂養(yǎng)，以防止低血糖癥、高膽紅素血癥，減少蛋白質(zhì)分解代謝，縮短生理性體質(zhì)量下降的時間。