議論風(fēng)生

觀察家

醫(yī)師資格考試分?jǐn)?shù)線(xiàn)應(yīng)分層劃定

方向明

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度實(shí)行多年來(lái)，對(duì)人員準(zhǔn)入、醫(yī)療技術(shù)水平的提高發(fā)揮了重要的作用。目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度有些方面脫離基層實(shí)際，造成基層無(wú)資格人員增多，但他們的實(shí)際工作能力并不差，而且基層衛(wèi)生工作也離不開(kāi)他們，給基層工作帶來(lái)了很大困難。

對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，考試通過(guò)率低仍是一個(gè)不容小視的問(wèn)題。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是全國(guó)統(tǒng)考和統(tǒng)一劃定分?jǐn)?shù)線(xiàn)，但是基層醫(yī)務(wù)人員總體水平低于大醫(yī)院人員，因此基層人員考試通過(guò)率較低。而未通過(guò)考試者就不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)，有的地區(qū)甚至規(guī)定醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后2～3年未取得執(zhí)業(yè)資格就要被清退。這樣一來(lái)，一方面加劇了基層醫(yī)療單位人員短缺，另一方面也造成了資源浪費(fèi)，國(guó)家花了大量財(cái)力培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才就這樣被荒廢了。

要想改變現(xiàn)狀，國(guó)家應(yīng)該考慮對(duì)不同層次人員劃定不同的合格分?jǐn)?shù)線(xiàn)，適當(dāng)降低基層合格線(xiàn)。如劃分為省地級(jí)以上、縣鄉(xiāng)級(jí)和鄉(xiāng)村醫(yī)生級(jí)三個(gè)不同檔位，這樣能提高基層人員通過(guò)率。也可以根據(jù)上面三個(gè)層次分開(kāi)考試，降低基層人員的考試難度。把原來(lái)實(shí)踐技能考試合格方可參加醫(yī)學(xué)綜合筆試的規(guī)定，改為按實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試合計(jì)總分來(lái)劃定合格線(xiàn)，建議實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試各占50％。

(根據(jù)會(huì)議發(fā)言整理)

各方暢談

新醫(yī)改當(dāng)正視三級(jí)接診制度的真正建立

吳帥

一份調(diào)查報(bào)告為我們提供了一些很沉重的數(shù)據(jù)，被調(diào)查對(duì)象是河北省保定市第一中心醫(yī)院的332名醫(yī)生(此醫(yī)院為二級(jí)甲等醫(yī)院)。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：26個(gè)科室332名醫(yī)生的平均白班工作時(shí)間9.96小時(shí)；平均周工作時(shí)間57.3小時(shí)，其中周工作時(shí)間最長(zhǎng)為78小時(shí)，最短41.5小時(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪(fǎng)者中54人患有高血壓、慢性胃炎及胃潰瘍等。一些科室在調(diào)查表上寫(xiě)道：“全科帶病堅(jiān)持工作?！?/p>

作為基層醫(yī)務(wù)人員，筆者看到這樣的數(shù)據(jù)，不免感到慚愧。因?yàn)樵谖覀冞@里，門(mén)前冷清，工作清閑，每天來(lái)就診的病人寥寥無(wú)幾。而據(jù)了解，在其他不少地方，同樣存在著類(lèi)似現(xiàn)象：大醫(yī)院病源過(guò)多，令這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員工作勞累，健康被透支；而多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻往往病源太少，醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)于清閑。

由此顯然會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面的社會(huì)效應(yīng)：一是醫(yī)療資源過(guò)于集中，加劇了老百姓看病難問(wèn)題。二是大量現(xiàn)有醫(yī)療資源被閑置，是一種資源的巨大浪費(fèi)。三是很容易令醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療制度產(chǎn)生怨氣——大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身心被過(guò)度透支，長(zhǎng)年下來(lái)，他們自然不滿(mǎn)意；基層醫(yī)務(wù)人員缺少病源，技術(shù)和收入都上不去。

筆者認(rèn)為，這其中的一個(gè)主要原因在于，當(dāng)前真正意義上的三級(jí)接診制度還未真正建立。大小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系多過(guò)合作關(guān)系。出于經(jīng)濟(jì)利益，不少大醫(yī)院不愿意轉(zhuǎn)診病人到下級(jí)醫(yī)院，一些大醫(yī)院甚至盲目擴(kuò)張，什么病都看。同理，一些下級(jí)醫(yī)院也不愿意把病人轉(zhuǎn)診到指定的上級(jí)醫(yī)院。

新醫(yī)改是否正視了這種不太正常的現(xiàn)象?其實(shí)，我們也希望為大醫(yī)院的同行分擔(dān)一些工作與壓力，但誰(shuí)又能給我們這樣的機(jī)會(huì)?

留言板

長(zhǎng)期以來(lái)，大型醫(yī)院·臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科建設(shè)、檢測(cè)質(zhì)量和能力建設(shè)普遍受到重視，但對(duì)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工作重視相對(duì)不足。目前，國(guó)家對(duì)基層實(shí)驗(yàn)室建設(shè)投入了大量資金，但如何利用好這些投入，如何建立適應(yīng)基層需要的臨床檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，還需要有好的規(guī)劃和切實(shí)可行的實(shí)施方案。為適應(yīng)新醫(yī)改要求，我國(guó)既要有能夠與國(guó)際先進(jìn)水平接軌的臨床實(shí)驗(yàn)室，更要建立能夠提供基本檢驗(yàn)服務(wù)的臨床實(shí)驗(yàn)室。在不同類(lèi)型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，應(yīng)根據(jù)其不同的職能分工配置相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目、儀器設(shè)備、試劑耗材，并進(jìn)行相應(yīng)的人員準(zhǔn)入等。

衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心主任申子瑜

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)叫好不叫座，表面上看是人們就醫(yī)觀念在作祟，其實(shí)首要原因還在于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位并不十分準(zhǔn)確，在管理上出了問(wèn)題。只要提及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就會(huì)用“六位一體”來(lái)衡量，“準(zhǔn)入”也是千人一面。事實(shí)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是需要分檔次的。進(jìn)而，對(duì)它的管理也要分出層次：僅提供公共服務(wù)與社會(huì)管理服務(wù)；提供公共服務(wù)與社會(huì)管理服務(wù)的同時(shí)，提供基本醫(yī)療服務(wù)；提供基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展承擔(dān)公共服務(wù)和社會(huì)管理職能。

中國(guó)人民大學(xué)客座教授關(guān)志強(qiáng)

外科奠基人裘法祖有句名言：“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)?！编l(xiāng)村醫(yī)生肩負(fù)著為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療、健康教育等初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平直接關(guān)系著農(nóng)民健康保障水平的高低。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生一知半解，再將一些不準(zhǔn)確的信息應(yīng)用到平時(shí)的診療工作中，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。只有提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)，才能使農(nóng)村的衛(wèi)生資源得到充分利用，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入良性循環(huán)，發(fā)揮出更大的效益。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教授王炳元