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    胃食管反流性疾?。矗咐`診分析

    2009-07-24 08:51:52楊忠明等
    中國社區(qū)醫(yī)師 2009年13期
    關(guān)鍵詞:麻疹性疾病月齡

    楊忠明等

    資料與方法

    臨床資料2001~2008年收治類似心絞痛的胃食管反流性疾病48例,男32例,女16例:年齡26~68歲,平均51歲。均有泛酸、暖氣、燒心和胸骨后疼痛,并向后背、胸部及肩部放射,類似心絞痛癥狀。28例伴有咳嗽、哮喘等,咳嗽、哮喘呈陣發(fā)性,常在夜間加重。所有病例曾按“心絞痛”給予治療無效,其中16例經(jīng)抗心絞痛治療后癥狀加重。心電圖檢查有44例提示心肌供血不足,但與活動、勞累無明顯關(guān)系。

    內(nèi)鏡檢查分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)洛杉磯分級法:A級:>11個食管黏膜破損,長徑<5 mm; B級:≥1個食管黏膜破損,長徑>5 mm,但沒有融合性病變;c級:黏膜破壞有融合,但小于食管周徑的75%;D級:黏膜破壞有融合,至少達(dá)到食管周徑的75%。

    內(nèi)鏡分級本組48例,經(jīng)內(nèi)鏡檢查均發(fā)現(xiàn)食管黏膜有≥1個黏膜破損。A級O例,B級4例,c級36例,D級8例。

    治療方法依托必利50 mg,口服3次/日。奧美拉唑40 mg,靜滴,1次/日;2周后改為20 mg,口服,2次/日。6周為1個療程,并復(fù)查胃鏡。以后視具體情況給予維持量,即依托必利50 mg,2次/日:奧美拉唑20mg,1次/日,8周后停藥。

    療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①臨床治愈:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查食管黏膜基本愈合;②顯效:臨床癥狀基本消失,胃鏡復(fù)查食管黏膜好轉(zhuǎn)>2級;③有效:臨床癥狀消失50%,胃鏡檢查食管黏膜好轉(zhuǎn)>11級。④無效:臨床癥狀和胃鏡復(fù)查均沒有改變,甚至加重。

    結(jié)果

    臨床治愈32例,顯效12例,有效4例,總有效率100%。

    討論

    胃食管反流性疾病是由多種因素導(dǎo)致的消化道動力障礙性疾病。其主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對黏膜的攻擊作用。

    隨著心絞痛的發(fā)病率和危險性的增加,使大部分內(nèi)科醫(yī)生的警惕性逐步增強(qiáng),一旦病人出現(xiàn)胸痛,特別是伴有放射性疼痛時,常常會主觀臆斷為心絞痛,有的甚至不進(jìn)行相關(guān)檢查而直接給予抗心絞痛藥物治療,使患者從心理上留下“心絞痛”的陰影。

    胃食管反流性疾病引起胸痛的共同特點:①疼痛常位于胸骨后,有時向肩部放射;②疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加劇;③常伴有吞咽困難,少數(shù)病例伴有干嘔、干咳;④疼痛時間一般>30分鐘。

    本組48例因年齡偏大,疼痛部位于胸骨后,心電圖提示ST-T缺血改變,故被誤診為“心絞痛”,類似現(xiàn)象在基層醫(yī)院更為常見。因此,患者再次就診時,由于接診醫(yī)生受先前誤診影響,使其很難修正原來的誤診,而造成長期誤診。

    下列措施可以避免或減少誤診:①凡遇以胸骨后疼痛為主訴的患者,先行心電圖檢查是必不可少的,特別應(yīng)注意觀察有無sT—T的動態(tài)改變(即注意與其以前的心電圖作對比)。如無動態(tài)改變,應(yīng)考慮是否存在心絞痛以外的疾患。②詳細(xì)詢問患者疼痛持續(xù)時間及伴隨癥狀,以此可作為鑒別要點,因心絞痛所致疼痛持續(xù)時間≤15分鐘,休息后或舌下含服硝酸甘油后即可緩解(急性心肌梗死除外);而胃食管反流性疾病患者所致的胸骨后疼痛,持續(xù)時間一般>15分鐘,甚至可達(dá)2~4小時,且舌下含服硝酸甘油無效。⑧心絞痛患者疼痛時伴有壓榨樣、窒息感,而胃食管反流性疾病患者疼痛時則無此種感覺。如為急性心肌梗死,疼痛持續(xù)時間可很長,但一般都有左心功能不全,伴有肺底濕性啰音或急性肺水腫等表現(xiàn),鑒別診斷不難。④詢問患者近期有無暖氣、泛酸等消化系統(tǒng)癥狀,如果有亦可作為參考。⑤凡遇此類疼痛>30分鐘,無左心衰竭、肺部濕啰音及心肌酶不高的患者,常給予奧美拉唑40 mg靜滴后短時間內(nèi)疼痛即可減輕甚至消失。此類方法可作為一種診斷性治療手段,同時進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以便作出確診。

    胃食管反流性疾病類似心絞痛患者,經(jīng)抗心絞痛治療無效、不能作24小時食管pH值監(jiān)測者,可以試用奧美拉唑治療7天,效果明顯,本病可以確立。奧美拉唑?qū)ξ甘彻芊戳餍约膊’熜?yōu)于H。受體拮抗劑和促胃動力藥,特別適應(yīng)于癥狀較重的患者,但一定要通過內(nèi)鏡檢查和病理診斷,在排除食管癌、賁門癌和惡性胃潰瘍的前提下應(yīng)用,以免掩蓋病情而造成其他新的誤診。

    信息速遞

    嬰兒麻疹免疫策略或需進(jìn)行調(diào)整

    近期有研究報道,嬰兒母傳麻疹抗體水平隨月齡增長而下降,6月齡時嬰兒麻疹抗體陽性率已降至很低水平。研究者建議,在麻疹高發(fā)地區(qū)應(yīng)將小月齡嬰兒麻疹應(yīng)急接種提早到6月齡。

    專家指出,現(xiàn)在育齡期婦女麻疹抗體多來源于疫苗接種,抗體水平比從前經(jīng)自然感染所獲的明顯減弱。我國嬰兒首針麻疹疫苗接種時間為8月齡。近年有關(guān)部門雖將麻疹疫苗接種劑量從0.2 ml提高到0.5 ml,但麻疹發(fā)病水平仍未下降,提示需要對小月齡嬰兒麻疹免疫策略作進(jìn)一步研究和調(diào)整。

    (據(jù)www.cmt.com.cn)

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