磷霉素鈉治療急性細(xì)菌性痢疾與嬰幼兒感染性腸炎臨床研究

穆福金

摘要目的：研究磷霉素鈉(東北制藥總廠生產(chǎn))對急性細(xì)菌性痢疾(下簡稱菌痢)及嬰幼兒感染性腸炎(下簡稱腸炎)的治療方法和療效。方法：磷霉素鈉，成人4 g／次，2次／日靜滴；嬰幼兒120～200 mg／(kg-日)，2次／日靜滴。結(jié)果：菌痢與腸炎痊愈率分別為80％、81.4％，顯效率分別為14.6％、13.5％，好轉(zhuǎn)率分別為5％、5.1％；總有效率1 00％。結(jié)論：磷霉素鈉對首次治療和診前用過其他抗生素的菌痢與腸炎均有同樣的臨床療效。且作用機(jī)制獨(dú)特，不交叉耐藥，療效可靠，毒性低，不良反應(yīng)少，療程短，價(jià)格低廉，不需試敏，特別適用于嬰幼兒、基層醫(yī)院及社區(qū)診室。

關(guān)鍵詞急性菌痢嬰幼兒感染性腸炎注射用磷霉素鈉

資料與方法

臨床資料本組患者286例中，菌痢130例，男76例，女54例，年齡18～76歲；腸炎156例，男96例，女60例，年齡3個(gè)月～4歲2個(gè)月，<1歲32例。

診斷依據(jù)《傳染病學(xué)》(第4版)與1998年中國腹瀉病診斷治療方案。

菌痢就診前使用抗生素(慶大霉素、氨芐青霉素)56例(43％)。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)4～18次／日51例(39％)，腹痛93例(72％)，惡心嘔吐28例(22％)，不同程度發(fā)熱118例(91％)，里急后重47例(36％)，黏液及膿血便81例(62％)，輕中度脫水5例(4％)。大便常規(guī)：紅細(xì)胞(+～++)／HP，白細(xì)胞、膿細(xì)胞(斗～十++)／HP。

腸炎就診前使用抗生素(氨芐青霉素，丁胺卡那)32例(20.5％)。主要表現(xiàn)：大便次數(shù)6～10次／日42例(27％)，腹痛84例(54％)，嘔吐34例(22％)，不同程度發(fā)熱76例(49％)，輕中度脫水62例(40％)。大便常規(guī)：黏液、白細(xì)胞(+～++)／HP 141例(90％)，其中膿細(xì)胞(+～++)／HP 5例(3％)。

方法286例菌痢及腸炎就診后均用或改用磷霉素鈉靜滴。成人4∥次，2次／日。嬰幼兒用量120～200mg／(kg·日)，分2次靜滴。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)脫水程度分別給予口服ORS液，糾正酸中毒，維持水和電解質(zhì)平衡，并給予654-2常量口服。菌痢患者常規(guī)量加服諾氟沙星膠囊：腸炎患兒給予丁桂兒臍貼敷臍，并根據(jù)病情給予異丙嗪肌注1次，1～2 mg／(kg·日)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：用藥24～72小時(shí)，所有臨床癥狀全部消失，大便次數(shù)≤2次／日，大便成形，接近正常，大便常規(guī)轉(zhuǎn)陰。②顯效：用藥24～72小時(shí)，所有臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)≤3次／日，大便形態(tài)基本正常，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞基本消失。③好轉(zhuǎn)：用藥24～72小時(shí)，腹痛、里急后重癥狀減輕，黏液或膿血便減少，熱退吐止，大便次數(shù)明顯減少，大便常規(guī)黏液、紅、白細(xì)胞，或膿細(xì)胞較前明顯減少。④無效：用藥72小時(shí)后，所有臨床癥狀及大便常規(guī)無變化或加重。

結(jié)果

菌痢130例中，痊愈104例(80％)，顯效19例(14.6％)，好轉(zhuǎn)7例(5％)，總有效率100％。

腸炎156例中，痊愈127例(81.4％)，顯效21例(13.5％)，好轉(zhuǎn)8例(5.1％)，總有效率100％。

討論

本組所探討的菌痢與腸炎，臨床多采用氨芐青霉素、慶大霉素、第三代頭孢菌素等治療。近年來，由于抗生素的濫用，痢疾桿菌、大腸桿菌、變形桿菌及腸桿菌對很多抗生素產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來很大的麻煩。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痢疾桿菌對氨芐青霉素的耐藥率達(dá)80％～100％，對第三代頭孢菌素的耐藥率也逐年上升。此外，由于嬰幼兒的特點(diǎn)，有些藥物如氨基苷類、喹諾酮類藥對此年齡段有很多局限性，使用時(shí)受到限制。

磷霉素作為一種新型抗生素，具備許多新的藥效學(xué)特性：①能與細(xì)菌的細(xì)胞壁合成酶結(jié)合，以阻礙細(xì)菌利用有關(guān)物質(zhì)合成細(xì)胞壁的第一步反應(yīng)，而起到殺菌作用。②它屬于一種繁殖期殺菌劑，且與其他抗生素?zé)o交叉過敏反應(yīng)及交叉耐藥性。③該藥分子小，滲透性強(qiáng)，分布廣，藥物耐酶性高，其結(jié)構(gòu)在體內(nèi)穩(wěn)定。④作用機(jī)制獨(dú)特，不與血漿蛋白結(jié)合，沒有抗原性，毒性很低，不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，使用簡單方便。

正因具有上述優(yōu)點(diǎn)，磷霉素治療菌痢與腸炎在嬰幼兒期更顯出其獨(dú)有的優(yōu)勢。

本組286例患者中，就診前應(yīng)用過其他抗生素的68例及未用過其他抗生素的患者，通過改用或直接應(yīng)用磷霉素鈉后，均取得明顯臨床效果。提示臨床菌痢與腸炎患者使用其他抗生素治療效果不佳的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用磷霉素。

總之，應(yīng)用磷霉素鈉治療菌痢與腸炎的臨床效果分析，認(rèn)為磷霉素作用機(jī)制獨(dú)特，不交叉耐藥，療效可靠，能有效減輕病人痛苦；毒性低，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用放心；療程短，價(jià)格低廉，百姓負(fù)擔(dān)得起：不需做過敏試驗(yàn)，特別適用于嬰幼兒。磷霉素在臨床應(yīng)用中具有諸多優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用，更適合于基層醫(yī)院及城鄉(xiāng)社區(qū)診室。