手汗癥

林　敏

在武俠小說中，大俠可以控制手上的汗水，能在手上發(fā)大水，還能解酒。

現(xiàn)實生活中還真有這樣一些人，不論寒冬酷暑手上總能不時的“發(fā)大水”，只是不能自控而已。緊張?zhí)鞜釙r就會特別嚴(yán)重，有時甚至是莫名其妙地發(fā)汗，這給生活、工作、社交帶來難堪與妨礙。

醫(yī)學(xué)專家稱這種生理異常為手汗癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國一般人群手汗癥發(fā)病率為2.8%，其中青少年發(fā)病率為2.2%~2.6%，成人為2.6%~3.0%。有82%的患者青少年時期就開始發(fā)病，男女發(fā)病率相等。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在國內(nèi)首次報道福州市大中學(xué)生患病率為4.6%，30%~50%的手汗癥患者有家族遺傳傾向。

什么是手汗癥

手汗癥是指不受外界溫度影響的手部汗腺分泌異常亢進的狀態(tài)，其發(fā)病機制目前尚不明了。有說法認(rèn)為，這可能是由交感神經(jīng)過度興奮引起的。

多汗程度由中等潮濕到手汗成滴，它一般始發(fā)于兒童或青少年時期，在20~30歲時癥狀趨于明顯，雖然40歲以后汗腺功能會逐漸衰退，但手汗癥很可能會伴隨患者一生。

一般手汗癥的原因分成兩大類，絕大多數(shù)是原發(fā)性，只有極少數(shù)是續(xù)發(fā)性。

原發(fā)性手汗癥

指沒有特定的原因，就好像有的人長得比較高，有的人比較矮，出汗量的多少每人也有所差異。手汗癥患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)比別人強烈，交感神經(jīng)系統(tǒng)控制我們汗腺的分泌及血管的收縮，所以緊張的時候，甚至在比較熱的環(huán)境中，所流的汗比一般人多得多，其根本原因也尚不明了。

繼發(fā)性手汗癥

指發(fā)生某些疾病后引發(fā)手汗癥，比如甲亢、更年期綜合征、精神障礙等，在做某些內(nèi)分泌治療時也會發(fā)生手汗增多。原發(fā)性手汗癥比繼發(fā)性手汗癥更多些。

手汗癥如何治療

手汗癥本身是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度亢進造成的，治療的方法必須針對交感神經(jīng)系統(tǒng)。傳統(tǒng)的治療方法有口服藥物治療、局部治療等，近幾年來，這些吃力又不討好的方法漸漸地被手術(shù)療法所替代。

傳統(tǒng)手術(shù)

傳統(tǒng)的手術(shù)療法有背部開刀的交感神經(jīng)切除術(shù)和經(jīng)皮下交感神經(jīng)燒灼術(shù)。

前者是在上背部做一約十厘米的切口，再切斷雙側(cè)的一根肋骨，將左右兩側(cè)的第二胸交感神經(jīng)切除——聽起來似乎有點嚇人。的確，此法創(chuàng)傷及疤痕甚大，且手術(shù)時間甚長，術(shù)后恢復(fù)久，目前已大都不使用。

后者是利用電極燒灼來破壞胸交感神經(jīng)節(jié)，雖然術(shù)后無明顯疤痕，但由于復(fù)發(fā)率較高，屬非主流手術(shù)。

電視胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)

早在1920年就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)切除胸交感神經(jīng)可治療手汗癥，但傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，切口長且遺留瘢痕、影響功能與美觀，并發(fā)癥又多，此為典型的小手術(shù)大操作，患者難以接受。

20世紀(jì)90年代，隨著影像攝影技術(shù)的飛速發(fā)展，使胸腔鏡手術(shù)通過電視顯像成為可能。電視胸腔鏡這一先進的技術(shù)出現(xiàn)后不久便被應(yīng)用到了交感神經(jīng)鏈切除手術(shù)中，1992年，應(yīng)用電視胸腔鏡切除交感神經(jīng)鏈治療手汗癥獲得成功。

由于電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)時間短，創(chuàng)傷微小，手術(shù)效果立竿見影（手術(shù)后手汗立即消失），成為目前治療手汗癥最有效的方法。

手汗癥治療的最好時間是青春期，此時癥狀最為明顯。手術(shù)后立刻就可以解除手掌多汗的癥狀，手術(shù)的成功率也很高。

若到了40歲以后，常因胸膜粘連或肺部病變等疾病，使手術(shù)變得困難，失敗率增加。

但治療也并非越早越好，生理上尚未發(fā)育成熟的兒童也是不宜接受手術(shù)治療的。由于孩子的生長發(fā)育還未停止，加上升學(xué)壓力不大，手汗情況應(yīng)該還不至于造成生活困擾。

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福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科是國內(nèi)開展的該手術(shù)較早的單位之一，目前手術(shù)量居全國第一位。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科在科主任涂遠榮教授的帶領(lǐng)下，圍繞胸交感神經(jīng)節(jié)超微結(jié)構(gòu)改變、手汗癥流行病學(xué)、遺傳發(fā)病機制、術(shù)式改進和臨床隨訪等展開全方位多層次地深入研究，使得該科在手汗癥微創(chuàng)治療和基礎(chǔ)系列研究領(lǐng)域處于國內(nèi)外領(lǐng)先地位，2009年3月底受中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會胸腔鏡外科學(xué)組牽頭成立全國手癥治療協(xié)作組。

我們相信，隨著手汗癥基礎(chǔ)和臨床研究的逐漸深入，將來會為越來越多的手汗癥患者帶來福音。