７５例手部創(chuàng)傷性軟組織缺損的顯微外科修復(fù)

昌　泓

【摘要】 目的 探討顯微外科組織瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)傷性軟組織缺損的臨床效果。方法 臨床應(yīng)用多種組織皮瓣,對75例手部創(chuàng)傷性軟組織缺損患者進(jìn)行修復(fù)，并對臨床效果進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 術(shù)后有1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死,經(jīng)換藥后愈合,其余皮瓣全部成活。隨訪6~24個月,皮瓣質(zhì)地良好,手功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 應(yīng)用顯微外科組織瓣移植修復(fù)手部創(chuàng)傷性軟組織缺損臨床效果滿意，皮瓣質(zhì)地及術(shù)后手部外觀、功能活動恢復(fù)均較好。根據(jù)缺損的性質(zhì)、部位及范圍來選擇相應(yīng)的顯微外科皮瓣修復(fù),可獲得理想的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】顯微外科；缺損；外科皮瓣

手部組織缺損臨床較為常見，隨著顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，組織瓣移植修復(fù)已成為手部組織缺損的有效治療手段^[1]。2005年11月至2008年5月,本科進(jìn)行各種組織瓣移植修復(fù)手部組織缺損75例,取得良好的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例,男50例,女25例;年齡15~52歲,平均23.5歲。損傷原因：機器絞傷33例，交通事故11例，切割傷6例。損傷部位：拇指指端/指腹缺損22例，食、中、環(huán)、小指指端/指腹缺損14例，虎口缺損7例，腕掌部軟組織缺損6例，拇指軟組織完全缺損1例。其中急診修復(fù)28例,亞急診修復(fù)13例,擇期修復(fù)9例。

1.2 修復(fù)方法 根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面的部位、大小及形狀,以及缺損的組織設(shè)計供區(qū)組織瓣。急診或亞急診手術(shù)行徹底清創(chuàng),切除失活、污染組織; 擇期病例徹底切除局部瘢痕、潰爛組織直至正常皮膚,徹底松解粘連,充分止血,常規(guī)修復(fù)肌腱損傷,固定骨折,然后根據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀、深淺及患者的全身狀況,選擇相應(yīng)的皮瓣,設(shè)計皮瓣時,其大小要比創(chuàng)面約增加20%,避免張力縫合。組織瓣的切取應(yīng)根據(jù)受區(qū)需要切取選定的供區(qū)組織瓣,并隨時觀察組織瓣血循環(huán)情況,待受區(qū)準(zhǔn)備好后斷蒂,移至受區(qū)覆蓋創(chuàng)面。組織瓣移至受區(qū)后先行相應(yīng)組織的修復(fù),如縫合肌腱、固定骨關(guān)節(jié)及縫合大部分皮瓣,再進(jìn)行血管吻合。供區(qū)一般可直接縫合或游離植皮處理,有骨缺損者應(yīng)行自體髂骨植骨,并用側(cè)方皮瓣移位覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后常規(guī)用抗凝、抗痙攣及抗生素治療，適當(dāng)外固定,防止手術(shù)后腫脹及關(guān)節(jié)活動牽拉壓迫皮瓣蒂部,嚴(yán)密觀察,防治血管危象，術(shù)后早期行功能鍛煉,并對臨床效果進(jìn)行隨訪觀察。

2 結(jié)果

本組75例術(shù)后皮瓣均成活良好,其中一期愈合74例,皮瓣邊緣少許壞死,皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死；經(jīng)換藥后二期愈合1例,術(shù)后隨訪6~24個月,皮瓣質(zhì)地良好,手功能恢復(fù)滿意。

3 討論

3.1 手部創(chuàng)傷組織缺損的修復(fù)時機 軟組織的缺損要盡可能一期修復(fù),早期清創(chuàng)后盡可能修復(fù)創(chuàng)面。手部組織結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜,對功能恢復(fù)的要求高,長時間的骨骼、肌腱外露,不但易造成組織壞死、創(chuàng)面感染進(jìn)一步影響功能的恢復(fù),還會因不能早期功能鍛煉造成肌腱、手內(nèi)在肌的粘連、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬,造成手部功能的嚴(yán)重?fù)p害。而且創(chuàng)傷早期組織解剖關(guān)系清楚,便于對神經(jīng)、肌肉、骨骼進(jìn)行修復(fù)^[2]。吻合血管的皮瓣移植,有血液的直接供應(yīng),可減少瘢痕組織的形成或攣縮造成繼發(fā)畸形,能早期進(jìn)行深層組織如骨骼、神經(jīng)組織的修復(fù)。只要有手術(shù)指征,又具備手術(shù)條件,應(yīng)盡早施行修復(fù)手部組織缺損的手術(shù)。本組行急診修復(fù)28例,亞急診修復(fù)13例,擇期修復(fù)9例。

3.2 皮瓣的選擇 選擇合適皮瓣是獲得滿意治療結(jié)果的根本。手部軟組織缺損常伴有骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管重要組織裸露。在修復(fù)創(chuàng)面時，應(yīng)遵循顯微外科治療原則，能夠用鄰近皮瓣修復(fù)收到與遠(yuǎn)位皮瓣修復(fù)相同效果的,則采用前者,放棄后者^[3];能夠用不吻合血管的皮瓣收到與吻合血管游離皮瓣相同效果,應(yīng)選用前者,放棄后者;只能用次要部位的皮瓣移植修復(fù)重要的部位,不可用重要的部位修復(fù)次要部位;既要考慮供區(qū)的形態(tài)與功能,又要考慮盡可能地減少供區(qū)形態(tài)和功能的損害。手的結(jié)構(gòu)精細(xì),功能復(fù)雜多樣,同時有美容的作用,因而對組織缺損的修復(fù)要求較高。

3.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗凝、抗痙攣及抗生素治療,適當(dāng)外固定,防止手術(shù)后腫脹及關(guān)節(jié)活動牽拉壓迫皮瓣蒂部,嚴(yán)密觀察,防止血管危象，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃粹業(yè)，馬世前，梁軍，等.皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床分析.中華顯微外科雜志,2006，(3)：221-222.

［2］ 莊永青.組織瓣移植修復(fù)手及前臂組織缺損.廣東醫(yī)學(xué),2001,22(1):8.

［3］ 童靜,莊永清,李小軍,等.手部皮膚、軟組織缺損的顯微外科修復(fù).廣東醫(yī)學(xué),2002,23:715.