隱匿性腎小球腎炎５０例臨床與病理分析

王祥峰　張秀花

【關(guān)鍵詞】隱匿性；腎小球腎炎；臨床；病理

隱匿性腎炎是臨床常見的一類腎臟疾病，病情隱匿，僅在偶然檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有鏡下血尿或 /和蛋白尿，多為持續(xù)存在但不伴有水腫、高血壓和腎功能損害的一組臨床綜合征。這組綜合征可能是一組獨(dú)立的臨床表現(xiàn)，也可能是其他臨床綜合征病程中的一個(gè)階段。腎活檢是診斷腎臟疾病最可靠的依據(jù),不僅能明確診斷,還能判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療。有關(guān)腎臟疾病的病理資料分析已有報(bào)道,但隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephritisLGN)的相關(guān)報(bào)道較少。本文通過對(duì)50例隱匿性腎小球腎炎腎活檢后，進(jìn)行臨床病理資料分析。以了解其發(fā)病特點(diǎn)及臨床與病理類型間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年2月至2007年5月來本院體檢健康人群800例，發(fā)現(xiàn)尿檢異常50例，發(fā)現(xiàn)尿異常至腎活檢時(shí)間4.5個(gè)月~4.5年，平均時(shí)間為(3.4±2.23)年，其中男27例，女23例，年齡13~66歲，平均年齡(37±11.8)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]:①無水腫、高血壓,腎功能正常; ②臨床表現(xiàn)為單純血尿、單純蛋白尿、蛋白尿合并血尿，尿蛋白定量<1.0 g/24 h; ③除外急性腎炎、遷延性腎炎、尿路疾病及各種繼發(fā)性腎小球腎炎。

1.2 方法 病理檢查 全部病例均行B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)。腎活檢組織以10%福爾馬林液固定,石蠟包埋后連續(xù)切片,分別作 HE、PAS、PASM、Masson-Trichrome 染色,行光鏡檢查。同時(shí)腎組織冷凍切片行免疫熒光檢查,觀察免疫球蛋白及補(bǔ)體 IgG、IgA、IgM 和 C3在腎臟中的沉積部位、分布特點(diǎn)和強(qiáng)度。電鏡標(biāo)本以2%戊二醛固定。病理分型參照1995年WHO制定的腎小球疾病分類標(biāo)準(zhǔn),IgA腎病病理分級(jí)參考Hass分級(jí)1997^[1]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體,免疫球蛋IgG、IgA和 IgM 等指標(biāo);留取尿標(biāo)本測定白蛋白、微球蛋白、蛋白定量、尿滲透壓以及尿紅細(xì)胞相位差顯微鏡檢查

2 結(jié)果

50例患者表現(xiàn)為單純血尿最多見21例，占42%；蛋白尿合并血尿19例，占38%；單純蛋白尿10例，占20%。腎組織均有不同的病理學(xué)改變，50例中47例為原發(fā)性腎小球疾病，IgA腎病21例，其中Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)1例(病理分級(jí)Hass1997)；非IgA系膜增生性腎小球腎炎16例；膜性腎病2例；輕微病變腎病1例；局灶增生性腎炎2例；局灶節(jié)段腎小球硬化4例；薄基膜腎病1例。繼發(fā)性腎炎3例，其中狼瘡性腎炎2例(Ⅱ型1例，ⅢA/C型1例，相應(yīng)自身抗體檢查陽性)，紫癜性腎炎1例(病理表現(xiàn)似IgA腎病，追問病史曾有皮膚典型紫癜)。其中12例(包括IgA腎病6例，局灶增生性腎炎1例，局灶節(jié)段腎小球硬化3例，膜性腎病1例，狼瘡性腎炎1例)內(nèi)生肌酐清除率下降<80 ml/min，其中4例血肌酐升高并雙腎萎縮。

3 結(jié)論

隱匿性腎炎(LGN)主要表現(xiàn)為無癥狀(無水腫、高血壓和腎功能減退)性血尿或少量蛋白尿的一組腎小球疾病,其確切的發(fā)病率尚不清楚。日本的研究顯示在大宗體檢的發(fā)生率為0．015%(772/50501)^[2]，在行腎活檢的原發(fā)性腎小球疾病中半數(shù)是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀性尿檢異常，為占同期住院患者8.66%^[3]，而本文觀察病例占體檢患者50/800(6.25%)，均因體檢而發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為青壯年，顯示了其較高發(fā)病率和隱匿的病情。無癥狀性尿檢異常的病理類型以IgAN、MsPGN常見，Yamagata對(duì)存在蛋白尿的151例隱匿性腎炎患者的腎活檢研究中，發(fā)現(xiàn)IgAN占68．2%，非IgA沉積的MsPGN 12．6%，膜性腎病(MN)6．0%，輕微病變5．3%，F(xiàn)SGS 2．6%^[4]。

由于LGN 臨床過程隱匿易被忽略,或因臨床表現(xiàn)輕微而未接受病理檢查,所以實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于此。本文觀察對(duì)象中因常規(guī)體檢或偶然情況下做尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常而確診為LGN,因此LGN 的漏診當(dāng)不在少數(shù),值得引起人們重視。LGN的腎組織病理診斷不盡相同。有學(xué)者報(bào)道^[5],成人無癥狀性腎小球腎炎的腎臟病理可為輕系膜增生性腎炎(44.4%)、IgA腎病(29.6%)及局灶增生性腎炎(14.8%)。本文資料涉及的病理類型與其近似,以輕度系膜增生性IgA腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎為主，少部分病例表現(xiàn)為腎小球輕微病變、膜性腎病與局灶節(jié)段硬化等病理類型，還有3例為不同程度的繼發(fā)性腎小球疾病。隱匿性腎炎一般預(yù)后良好，但部分病理類型較重者預(yù)后不良，在臨床上經(jīng)常遇到無明顯的腎臟病史，特別是青壯年男性患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為腎功能不全，甚至已到終末期，這類患者很可能為病理類型較重的隱匿性腎小球腎炎導(dǎo)致。健康人進(jìn)行體檢尿檢異常檢出率較高，這部分患者往往未引起患者本身及我們醫(yī)務(wù)人員的重視，很少進(jìn)行腎活檢病理檢查。通過本文筆者認(rèn)為：對(duì)無癥狀尿檢異?；颊撸S訪半年后排除其他繼發(fā)因素后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腎活檢病理檢查，以期盡早明確病理類型，做到早期干預(yù)治療，延緩腎功能減退改善預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄒萬忠主編.腎活檢病理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:105.

［2］ Yamagata K，Takahashi H，Tomida C，et al．Prognosis of asymptomatic hematuria and/or proteinuria in men．High prevalence of lgA nephropathy among proteinuric patients found in mass screening．Nephron，2002，91(1)：34-42.

［3］ 劉水琴,劉淮陽.成人無癥狀性血尿蛋白尿的臨床病理分析及預(yù)后.四川醫(yī)學(xué),2002,23(1):32-33.

［4］ Yamagata K，Yamagata Y，Kobayashi M，et al．A long-term follow-up study of asymptonmatic hematuria and/or proteinuria in adults．Clin Nephrol，1996，45(5)：281-288.

［5］ Kunitoshi I，Yoshiham I，Chiho I，et al．Pmteinuria and the risk of developing end-stage renal disease．Kidney International，2003，63(4)：1468-1674.