淺析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂與社會(huì)捐贈(zèng)及其應(yīng)對(duì)策略

摘 要:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂的“行規(guī)”和潛規(guī)則，不但破壞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的正常醫(yī)療行為，甚至阻礙了利于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的公益性社會(huì)捐贈(zèng)。文章對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂與社會(huì)捐贈(zèng)進(jìn)行了甄別，并提出應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞:商業(yè)賄賂 社會(huì)捐贈(zèng) 甄別 策略

中圖分類號(hào)：DF414 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2009）06-059-01

社會(huì)捐贈(zèng)在推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，但隨著對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂的治理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)甄別社會(huì)捐贈(zèng)和商業(yè)賄賂的界限還存在一些模糊認(rèn)識(shí)和爭議。非醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行捐助，因兩者間沒有直接的商業(yè)利益關(guān)系，其捐助的自愿無償和公益性質(zhì)，通常不會(huì)引起社會(huì)的非議。但醫(yī)藥企業(yè)因與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有著緊密的商業(yè)利益關(guān)系，其捐助動(dòng)機(jī)往往飽受猜測(cè)、懷疑。因此，如何正確甄別社會(huì)捐贈(zèng)和商業(yè)賄賂，作出正確的判斷及應(yīng)對(duì)具有非常重要的意義。

一、“自愿無償”是社會(huì)捐贈(zèng)與商業(yè)賄賂行為的根本區(qū)別

2007年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理暫行辦法》(以下簡稱《捐贈(zèng)辦法》)?！毒栀?zèng)辦法》明確：社會(huì)捐贈(zèng)，是指包括自然人、法人和其他組織自愿無償向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供資金或物資等形式的支持和幫助。商業(yè)賄賂是指經(jīng)營者為銷售或者購買商品而采用財(cái)物或者其他手段賄賂對(duì)方單位或者個(gè)人的行為。從定義上看，“自愿無償”是社會(huì)捐贈(zèng)與商業(yè)賄賂的根本區(qū)別。

1.社會(huì)捐贈(zèng)具有無償性、非交易性、非行政性、自主決策性、社會(huì)受益性、社會(huì)目的性等特點(diǎn)。社會(huì)捐贈(zèng)是“交公為公”，它不是一種交易行為，也不是一種行政指令。從捐贈(zèng)資助人的角度來說，其自主決定將資金或物資交予醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)了公民的社會(huì)責(zé)任感和互助精神，是促進(jìn)和諧社會(huì)的慈善義舉。從受捐的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，首先，不得以利誘、脅迫等手段索要或強(qiáng)行索要；其次，捐贈(zèng)的使用必須符合公益性目的。即主要用于貧困患者救治、面向公眾的健康教育、衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)交流、科學(xué)研究、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施建設(shè)等公益非營利性業(yè)務(wù)活動(dòng)。

2.商業(yè)賄賂具有競爭性、排擠性、偽造性、隱蔽性、違法性的特點(diǎn)。其表現(xiàn)形式通常表現(xiàn)為“交公為私”、“交私為私”。有的明確以購買或使用商品為條件，給予的對(duì)方單位或者個(gè)人財(cái)物或提成；有的采取國內(nèi)外各種名義的旅游、考察等給付財(cái)物以外的其他利益的手段；更隱蔽的方式是假借促銷費(fèi)、宣傳費(fèi)、贊助費(fèi)、科研費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)、傭金等名義給付對(duì)方單位或者個(gè)人財(cái)物。商業(yè)賄賂的行賄方并不一定是自愿的，但肯定是有償?shù)模匈V方通常將“賄”作為成本，投入受賄方；受賄方利用其與職務(wù)相聯(lián)系的權(quán)力，給予便利、準(zhǔn)許或其他形式的回報(bào)，進(jìn)而使行賄方獲得超額利潤。因?yàn)槭苜V方是以公權(quán)（包括集體的權(quán)力）換取私利，所以，行賄方通常獲得的超額利潤。

3.企業(yè)資助學(xué)術(shù)活動(dòng)是否屬于商業(yè)賄賂？醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)注企業(yè)資助醫(yī)生參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)是否屬于商業(yè)賄賂。在具體的操作層面上，要排除商業(yè)賄賂的嫌疑存在困難，但《捐贈(zèng)辦法》已明確，捐贈(zèng)可以用于衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)交流、科學(xué)研究等公益非營利性業(yè)務(wù)活動(dòng)。筆者認(rèn)為，資助學(xué)術(shù)會(huì)議是否正當(dāng)，應(yīng)進(jìn)行具體判斷：如果醫(yī)藥企業(yè)存在為提高自身產(chǎn)品的競爭力，謀取專家在藥品、醫(yī)療器械采購中偏向性的話語權(quán)、排他性地推薦產(chǎn)品，那么企業(yè)資助學(xué)術(shù)活動(dòng)的行為涉嫌構(gòu)成商業(yè)賄賂；但如果企業(yè)單純是為了支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，通過捐贈(zèng)、資助等方式支持醫(yī)藥專家開展學(xué)術(shù)交流，組織進(jìn)行醫(yī)療培訓(xùn)，則不宜認(rèn)定為商業(yè)賄賂。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受捐贈(zèng)時(shí)的注意要點(diǎn)

1.簽訂協(xié)議、約定明確。為了確保捐贈(zèng)的公益性，捐贈(zèng)方和受贈(zèng)受助方必須簽訂協(xié)議并明確款項(xiàng)具體用途。協(xié)議中的各項(xiàng)約定應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)自愿無償和公益目的，以免因協(xié)議條款的缺陷而涉嫌商業(yè)賄賂或不正當(dāng)競爭。

2.通過公益組織實(shí)施。提倡捐贈(zèng)企業(yè)通過合法的公益基金會(huì)、慈善組織捐贈(zèng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過基金會(huì)、慈善組織接受捐贈(zèng)更符合公益目的。

3.職能部門和個(gè)人一律不得接受捐贈(zèng)。為防范假借捐贈(zèng)之名行商業(yè)賄賂，職能部門和個(gè)人一律不得接受捐贈(zèng)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需將捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)交由法人單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理使用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)開具專用的捐贈(zèng)、資助票據(jù)，捐贈(zèng)款單獨(dú)列入會(huì)計(jì)科目以便接受審計(jì)。捐贈(zèng)款項(xiàng)應(yīng)用于公益事業(yè)等合理用途，惠及社會(huì)公眾，不能擅自改變捐贈(zèng)用途，不能用于單位日常開支、單位“小金庫”或個(gè)人身上。

4.公開透明、合法有序。提倡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立專門的捐贈(zèng)基金，實(shí)行專門管理和監(jiān)督。主動(dòng)接受捐贈(zèng)人的查詢，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)員工和社會(huì)的監(jiān)督，并及時(shí)向捐贈(zèng)方反饋財(cái)產(chǎn)的使用和管理情況，財(cái)產(chǎn)流向應(yīng)公開透明。

三、應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)商業(yè)賄賂的措施

1.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高行業(yè)自律。明確醫(yī)務(wù)人員不得利用醫(yī)療服務(wù)收受回扣、提成，謀取不正當(dāng)利益，增強(qiáng)衛(wèi)生工作人員和醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法意識(shí)。

2.透明醫(yī)療服務(wù)行為、暢通信訪渠道。向社會(huì)公開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)流程；規(guī)范處方管理制度，對(duì)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警、醫(yī)生不當(dāng)處方公示點(diǎn)評(píng)，對(duì)不正當(dāng)行為要及時(shí)告誡或查處。暢通信訪渠道，建立投訴處理機(jī)制，實(shí)施“問責(zé)制”，提高社會(huì)監(jiān)督效能。

3.堅(jiān)持陽光采購、實(shí)行“四個(gè)嚴(yán)禁”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在正常經(jīng)營活動(dòng)中發(fā)生的折扣、讓利、優(yōu)惠等，必須納入單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算。實(shí)行“四個(gè)嚴(yán)禁”，即嚴(yán)禁設(shè)立賬外賬和“小金庫”，嚴(yán)格提高藥品加成比例，嚴(yán)禁提高藥品價(jià)格或過度用藥，嚴(yán)禁醫(yī)療服務(wù)收入與個(gè)人獎(jiǎng)金直接掛鉤。開展陽光采購，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中采購和醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購范圍。

參考文獻(xiàn)：

1.衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理暫行辦法》.衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)【2007】117號(hào)

2.林坤.正社會(huì)捐贈(zèng)之名，防商業(yè)賄賂之禍.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007（7）

3.衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于建立健全防控醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂長效機(jī)制的工作方案》.衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2006]471號(hào)

（作者簡介：姚月寧，國際注冊(cè)內(nèi)部審計(jì)師，高級(jí)會(huì)計(jì)師；研究方向：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計(jì)；工作單位：深圳市眼科醫(yī)院 廣東深圳 518040）（責(zé)編：若佳）