腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用

許恒忠

基本原則

·盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)必須調(diào)整給藥方案。

·根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

·根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑，調(diào)整給藥劑量及方法。

抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整

維持原治療量或劑量略減此類(lèi)抗感染藥物主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、利福平等；或經(jīng)腎和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物，如青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)的部分品種，如哌拉西林、頭孢哌酮等。

劑量需適當(dāng)調(diào)整此類(lèi)抗感染藥物主要經(jīng)。腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性，應(yīng)根據(jù)腎功能減退的程度適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)的大多數(shù)品種，氟喹諾酮類(lèi)中的氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。

避免選用如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需在血藥濃度監(jiān)測(cè)下減量應(yīng)用達(dá)到個(gè)體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以?xún)?nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。此類(lèi)藥物具有明顯腎毒性，且主要由腎排出，如氨基糖苷類(lèi)、多肽類(lèi)等。必須選用某些不良反應(yīng)明顯的品種時(shí)，有條件者應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測(cè)。腎功能減退時(shí)，劑量調(diào)整的計(jì)算方法

減量法即藥物的初始劑量不變，用藥間隔不變，但維持量減少。

病人所需藥量-正常劑量／病人血肌酐值(mg／d1)

(正常人血肌酐值約為1 mg／d1)

間歇延長(zhǎng)法用藥劑量不變，延長(zhǎng)給藥間隔。

病人用藥間期-正常人用藥間期×病人血肌酐值(mg／d1)

估計(jì)法根據(jù)腎功能損害程度，粗略估計(jì)腎排泄藥量，據(jù)以調(diào)整用藥。

腎功能損害的程度以?xún)?nèi)生肌酐清除率最具參考價(jià)值，并可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑量及給藥時(shí)間間隔。內(nèi)生肌酐清除率可直接測(cè)定或通過(guò)患者血肌酐值按下述公式計(jì)算。

成年男性?xún)?nèi)生肌酐清除率(ml／分)-(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)／(72×血肌酐濃度)

成年女性?xún)?nèi)生肌酐清除率(m1／分)-(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)／(85×血肌酐濃度)

腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用。